冠心病可以說是最常見的心血管疾病，而房顫又是最常見的心律失常問題，通常房顫的發病率大約在1~2%左右，但冠心病患者中，發生的房顫的比例則高達10~20%。因此，可以說，冠心病伴發房顫問題，是冠心病患者中比較常見的一種情況，冠心病會導致心血管事件的出現，而房顫導致的心率失常，則是導致缺血性腦卒中，顱內出血等腦血管風險死亡事件發生的重要風險因素，因此，對於冠心病合併房顫問題的朋友，在抗血栓的預防上，就顯得更加重要。

首先需要明確的一點是，冠心病和房顫，同樣是需要進行抗血栓的預防，但其預防的方向，使用的藥物卻是不一樣的。冠心病有導致血栓的風險，其形成的血栓主要是由於動脈粥樣硬化斑塊破裂，從而導致身體的凝血反應，引起血小板的聚集而引起的血栓風險，冠心病形成的血栓含有大量的血小板；而房顫形成栓子，是因為心律失常導致血液在心房內形成渦流，最終形成類似靜脈血栓的富含蛋白的栓子，這些栓子一旦脫落，隨血液循環進入腦動脈血管，就容易導致腦動脈血管的堵塞，形成心源性的缺血性腦卒中問題，因此，冠心病和房顫導致血栓的風險，從血栓的形成機制和血栓的主要成分來說，都是不一樣的。

不一樣的形成機制，不一樣的血栓結構，當然對於血栓的預防也是不一樣的，冠狀動脈硬化形成的血栓預防，主要是通過服用抗血小板藥物來進行二級預防，阿司匹林、氯吡格雷，替格瑞洛等藥物，都是常見的抗血小板藥物，這類藥物通過不同的作用機理，可以達到抵抗血小板凝集的作用，從而能夠有效的減少冠心病患者血栓性心血管事件的發生幾率，有的時候，對於冠心病患者，為了能夠達到更好的血栓預防效果，常常需要服用兩種抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷進行一段時間的雙抗治療才能夠更好的做好血栓的預防。

而對於房顫來說，大約有80%的房顫患者需要進行「抗凝」治療，請注意，這類說的不是抗血小板治療，而是抗凝治療，這完全是不同的兩類藥物，抗凝治療的常見藥物有經典抗凝藥物華法林，較新型的藥物達比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等等。

因此，如果是冠心病合併房顫問題，很多時候就需要我們即進行抗血小板預防，也要進行抗凝治療，而不管是抗血小板藥物，還是抗凝治療藥物，其最大的用藥風險，就是導致出血的風險，因此，冠心病合併房顫服用抗栓藥物進行血栓預防的最大挑戰，就是如何權衡達到合理用藥做好急性心梗風險的預防和腦血栓的預防，同時有能夠控制好出血的風險，在控制預防疾病的同時，使患者安全用藥，達到最大的健康獲益。

在實際臨床上，冠心病合併房顫問題，又可以細分為很多種情況，結合實際不同患者的個體情況，各種各樣的情況又不盡相同，因此，並沒有一個明確的用藥方案，能夠涵蓋各種情況的冠心病合併房顫的抗血小板和抗凝治療，對於抗血小板、抗凝藥物種類的選擇，服用時間的長短，出血風險如何預防，都是需要經過醫生結合患者病情以及患者身體情況，進行綜合風險評估後給出方案的專業問題，因此，對於如何用藥的問題，在這裡我們就不詳細說明了，但最終的目的是，既要做好冠心病、房顫問題導致血栓問題的風險預防，又要控制好患者的出血風險，這樣的用藥方案，才是最高境界的用藥。

最後把上面談到的內容為大家總結成3個要點——

1. 冠心病合併房顫問題患者，不管是急性心梗還是缺血性腦卒中的風險都會增加，應當更加注意血栓的預防。

2. 冠心病的血栓預防應用阿司匹林等抗血小板藥物，房顫的血栓預防是應用華法林等抗凝藥物，兩者是不同的概念，千萬不要混淆。

3. 大多數冠心病合併房顫患者，需要進行抗血小板、抗凝藥物的同時服用，這種情況下，做好用藥過程中的出血風險評估，在做好血栓預防的同時，也做好出血風險的預防，是最重要的。#清風計劃# #我的冬日門診#