眾所周知，消化道腫瘤都有明顯的家族聚集性，比如食管癌、胃癌、結直腸癌、肝癌等。因此，直系親屬有消化道腫瘤的人，應該提前做相應的篩查，並要做好例行複查。

先來看一個病例

今天說的是一個比較幸運的病例。

45歲的王女士也是一個醫生，平時也沒什麼不良嗜好，家庭和睦，生活規律，可以說生活得很幸福安寧。

可是，她的父親、舅舅相繼患了胃癌，而且都分別在50歲左右去世。

王女士知道癌症有明顯的家族聚集性，知道自己得胃癌的幾率會是普通人的好多倍，所以，她很重視對自己的身體保養，並注重每年體檢。從35歲起，她每年都要查幽門螺桿菌、胃腸鏡。

這樣連續多年都沒有什麼大的異常，不過從40歲起，開始出現了胃局部萎縮伴部分腸化。

2018年10月份又一次胃鏡檢查，顯示的還是胃竇萎縮，局部腸化。看來也沒有什麼大問題。

然而，不久前的一次檢查結果，卻出乎意料——

這次照樣沒有任何症狀，只不過是定期複查。

做胃鏡時候我覺得胃竇部靠近胃角處，有大約0.6-0.8cm大小的一片粘膜，稍欠光滑，似乎還有點顆粒樣增生，並不是像常見的隆起、凹陷或者潰瘍那樣的胃癌表現，但是看起來很可疑，於是就特意多取了幾塊組織化驗，幾天後，病理診斷為腺癌。

不過，這屬於粘膜內早癌，可以行內鏡下ESD術予以切除，基本上根治，而且不需要化療。

再回頭看看一年前的胃鏡圖像，同樣部位的胃粘膜並沒有任何異常。

為何會發展這麼快？

我覺得王女士起碼有3個因素，是其從腸化才10幾個月就發展為早癌的：

其一，其父親、舅舅都是胃癌；這就是家族史；

第二，年齡因素，一旦超過了45歲，人體的各項免疫機能都會下降，腸化等癌前病變的進展勢必加快；

其三，萎縮性胃炎伴腸化，本身就是癌前病變，加上年齡、家族史等因素共同作用，才這麼快就進展為早癌。

再說說什麼是家族聚集性？

簡單說，一個家族中，相繼有多人患癌，就是家族聚集性，這包含三個方面的因素：

一是遺傳；

所謂的腫瘤遺傳，實際上並不是腫瘤本身在遺傳下去，遺傳的是癌變基因。在此基礎上，加上環境中致癌因素的作用，經過複雜的癌變過程，才能產生腫瘤。

大多數腫瘤有遺傳傾向，就是癌症患者的直系親屬患該癌的機率較常人增高。

但美國癌症協會認為：只有約 5～10% 的癌症病例與遺傳性基因出錯有關。

在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬於遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。

其中比例最多的要數遺傳瀰漫型胃癌，因為是常染色體顯性遺傳疾病。

因此，如果家族中有一人患癌，不必談癌色變；

如果直系親屬中2~3人患同一種癌症，要高度懷疑有家族性患癌的傾向，但必須通過基因檢測予以排查。

（註：直系親屬：父母、同父母的兄弟姐妹）

二是相互傳染；

癌症是不會傳染的，但致癌的主要因素是可以傳染。如：

B肝、C肝病毒是肝癌的主要致病因素，而B肝、C肝病毒可經血液傳播，主要是母嬰垂直傳播，就是胎兒在宮內或出生時已被母血污染而被感染。

幽門螺桿菌是胃癌頭號致癌因子，是腸型胃癌（90%的胃癌）發生的必要條件，在胃萎縮腸化發生以前根除幽門螺桿菌可以防止大多數胃癌的發生，而幽門螺桿菌經口傳染，國內家庭共餐制，很容易通過飲食互相傳染，因此幽門螺桿菌感染往往呈家庭聚集現象，使胃癌也呈家庭聚集發病。

三是相同或相似的生活習慣和生活環境。

癌症容易在同一家族內出現，這是因為家庭成員生活在同一個環境，相似的不良生活方式，會同時受到某些致癌物質的影響而發病。

比如愛吃鹹菜、熏制食品等的家庭患消化道癌的幾率就大一些。

那麼，有胃癌家族史的人怎麼篩查呢？

我們通常建議一般人群要在40歲以前無症狀要做兩項檢查：

一是檢查有沒有感染幽門螺桿菌，如果有，就及時根除；

二是胃腸鏡檢查。

但有家族史的人顯然是高危人群，因此，建議篩查的年齡應該還要提前到30歲-35歲。

有一份國外指南這樣建議：直系親屬被確診胃癌的年齡減去10歲，即他的直系親屬首次胃鏡檢查的年齡，比如本文中的王女士，她的兒女的篩查年齡就是：

45歲-10年=35歲，她的子女即使沒有任何症狀，第一次胃鏡檢查時間也不能大於35歲。

此後，根據首次檢查結果，確定下次複查時間：

如果大致正常，可以每1-2年複查一次；

有萎縮性胃炎，比如王女士，那就一年一次，

如果有腸化或不典型增生，那就半年一次。

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