今天我們繼續學習肝的生理功能，肝主疏泄之肝調節生殖。
說到生殖，大多數人第一反應就是和腎相關。實事上人的生殖活動過程非常複雜,與人體各個臟腑都有密切關係。肝具有疏泄、藏血、調節血量的功能。肝氣調達、肝血充足,則沖任得以協調,精氣得以疏泄,宗筋得以榮養,女子則能胎孕,男子則能生育,從而調節和維持人的生殖機能。
《格致餘論·陽有餘陰不足論》：「主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。」意思就是女子的月經和男子的射精，都是肝、腎二髒疏泄和閉藏作用相互協調的結果。如果肝的疏泄功能不暢，月經和射精都會受到影響。因此一直有「肝司生殖」的說法。
「肝調節生殖的機理」
1、肝主筋，前陰為眾筋匯聚之處，即為宗筋
宗筋一詞原出《黃帝內經》，本來的意思有兩個，廣義者泛指前陰部位，如《素問·厥論篇》云：「前陰者，宗筋之所聚」；狹義者則特指男子陰莖，如《素問·痿論》日：「宗筋弛縱，發為筋痿。」古人對於人類生殖的整個生殖構成觀察發現，當人在性衝動的過程中，外陰會勃起，隨之它又會萎軟。古人並沒有從解剖學上去認知外陰勃起和萎軟的問題，只是認為外陰這種伸縮的特性，與筋的特性是一致的。肝在體合筋，前陰為眾多筋脈匯聚之處，故古人認為肝與生殖存在關係。
2、肝經循行經會陰、陰器、少腹
足厥陰肝經起於大足趾，始於足內，環繞生殖器一周，抵小腹……這都是生殖器官的匯聚之處。
所以，如果肝血充足，肝氣通達，陰器得以濡養，就可以勃起正常。要是肝經淤塞，肝氣鬱結，則氣血就不能達到陰器，會導致陽痿不舉。
如果疏泄太過，陰莖就會怒、大、堅、熱，時間一長，必然導致腎精耗用過多，引發肝、腎兩虛。
3、肝調節情志，與生殖有關
古人觀察人的性行為的過程發現，一個性的過程能不能完成，特別是男性的外生殖器能不能正常勃起，順利完成一次性的過程，和人的情志關係密切，而人的情志又是肝條暢的。基於人們這樣的認知，所以中醫認為肝主疏泄，調節生殖。
「肝失疏泄的臨床表現」
如果肝的疏泄功能不正常，表現為兩種：肝氣鬱結和肝氣太過。
有些女孩子甚至從十幾歲開始就受到月經不調的困擾，幾十年都治不好，也找不到病因，真是非常可悲的事情。男孩子是只要遇到小弟弟問題，就補腎，吃各種補腎的藥，也治不好病。究其根本，都是因為不明白身體運行的原理。
就拿女性的月經問題來說，清代名醫黃元御在《四聖心源》中這樣講到：「先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也；後期者，木氣之遏郁，閉結之機也。」意思就是說，如果肝氣疏泄太過，就會發生崩漏、月經量多，時間長、經期提前（連續三個月提前7天以上），經血鮮紅色，夢交等症狀。如果肝氣疏泄不及，就會出現經期推後、量少、經行不暢，甚至痛經、閉經等症狀，同時伴隨乳房脹痛，腰墜，性慾冷淡，乾澀等症狀。
女性都可以自己想一想，在心情緊張、憂慮、擔心、壓抑之後，是不是月經就經常會出現問題呢？最常見的是月經不調，有時會三四個月才來一次，有時一來十幾天不結束，哩哩啦啦總是不乾淨，這些其實都是肝氣疏泄不及或太過的結果。
那黃元御先生是怎麼解釋的呢？「其源總由於脾濕而肝陷。」他認為，這些疏泄的問題都是脾濕引起的。脾濕導致肝氣遏郁，不能很好地生髮，疏泄功能自然就失常了。不論月經提前還是推後，都是經血凝郁，不得通暢的結果。
黃先生還在《四聖心源》中給出了相應的藥方，治療肝疏泄太過引起的月經先期，用桂枝姜苓湯：丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、乾薑9克、桂枝9克、芍藥9克。水煎服，早晚各一次（劑量供參考，請在醫生指導下用藥）。
治療肝疏泄不及引起的月經推後，用姜苓阿膠湯：丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、乾薑9克、桂枝9克、丹參9克、阿膠9克。把前面的7味藥熬好後，去掉渣滓，然後再把阿膠烊化後，兌入藥汁和勻服用水煎服，早晚各一次（劑量供參考，請在醫生指導下用藥）。
姜苓阿膠湯與桂枝姜苓湯的區別就在於，用丹參和阿膠替換芍藥。丹參活血化瘀、通經止痛，阿膠滋陰補血，養肝榮木。
如果男人的肝氣鬱結就會出現小便不通，陽萎，早泄，性慾低下，精瘀（會陰部墜脹，腹股溝墜脹，攝護腺炎症）。
如果男人的肝氣疏泄太過就會出現性慾亢奮（病理性亢奮），陽強（相對於陽萎）滑精（相對於早泄）。古書上講：「肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強則好色，虛則妒陰，時憎女子」（《類經·藏象類》）。
「女子以肝為先天」
婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動，關係到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有「女子以肝為先天」之說。婦女一生以血為重，由於行經耗血，妊娠血聚養胎、分娩出血等，無不涉及於血，以致女子有餘於氣而不足於血。據《葉氏醫案》中記載，「凡女科雜病，偏於肝者居半」，「氣行則血行，氣滯則血瘀」。若肝失疏泄，氣滯血瘀就會引起「女科雜病」。簡單說，就是生殖系統腫瘤、囊腫、盆腔炎症等。治療女性疾病首先要想到肝。
案例分析
於某某，女，35歲，未婚。單位組織常規體檢，體檢醫生懷疑她身體某個部位長了腫瘤，且很可能是惡性腫瘤。她緊張地立馬去了北京東腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院，因為在東二環，俗稱東腫瘤，還有個北京大學腫瘤醫院，在西邊，俗稱西腫瘤），折騰了幾天，完全排除「警情」，不是癌症，終於長舒一口氣，睡了個安穩覺。但沒有想到的是，歷來月經正常的她，從此以後月經不來了，西醫用激素治療，用了就來，不用就不來；看了一段時間中醫，大多也都是用些活血化瘀的方藥。
中醫講究望聞問切，這種病症只靠舌診脈診而忽視問診往往不會取得好的效果。後來，給患者開了一個不是針對活血化瘀而是針對肝進行治療的方子，方名叫「化肝煎」，這是明代著名醫學家張景岳的方子。
看這個方子的名字根本就不是調理月經的，而是針對肝的，事實也確是如此，主要是治療肝鬱、肝火的，目的是把肝鬱化開，把肝火清掉。
方子的主要成分有陳皮、青皮、梔子、白芍、牡丹皮。化肝煎這個方子顧名思義就是調肝的，其中陳皮和青皮疏肝；梔子清肝；白芍柔肝；牡丹皮涼肝。
全方位圍繞肝下手，因為肝鬱容易化火，化火後又容易傷到肝陰、肝血，所以，既要疏肝，又要清肝、柔肝。為了效果理想，標本同治，也用了中醫的「四物湯」等活血化瘀的藥物。這個病例通過治肝，並標本同治，就獲得了非常好的療效。
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