來源：錢江晚報
錢江晚報·小時新聞 記者 吳朝香 通訊員 宋黎勝
「天氣這麼冷，不如去吃火鍋吧？」2019年 12月10日美團點評發布的《中國餐飲報告2019》杭州站解讀會披露，火鍋已居於杭州在線消費訂單排名第一位。
而40多歲的老許卻為此很煩惱，愛吃火鍋的他五六年前就患胃病，使用了大量藥物，症狀時好時壞，最近病情加重，燒心嘔吐，來到浙江省人民醫院檢查。經過一系列檢查，最終確診為食管裂孔疝合併胃食管反流，原來，老許本應呆在腹腔的胃竟部分「跑」進胸腔。通過手術，老許「越位」的胃已歸位，不適症狀消失。
胃病難愈，原來是胃「跑」進胸腔
老許身高1.7米，體重卻有85公斤。他是做服裝生意的小老闆，吃喝應酬少不了，吃撐誤餐也常有的事。在冬季，麻辣火鍋是他及朋友們最愛，渾身發熱，酣暢淋漓是哥們很愜意的一件事。
「為生意經常焦慮，喜歡麻辣、加之飽一餐飢一頓，胃很早就落下病。」老許對自己的毛病也心知肚明，但欲罷不能，無法改變多年養成的嗜好。5年前，老許就發現自己偶爾有反酸症狀，以為只是小毛病，自行買胃藥吃。開始，反酸症狀明顯減輕，但慢慢地藥效越來越差。去年下半年，老許症狀變得更頻繁，幾乎每次飯後胃裡就反酸，不時乾嘔，且有上腹脹痛表現。「不會是患腫瘤吧！」在家人提醒下，老許趕緊到浙江省人民醫院就診。
「我最愛吃火鍋，但現在一吃就難受得不行。」老許一臉痛苦地向醫生訴說。消化內科醫生接診後懷疑這並非普通胃病，建議其到王知非教授那兒進一步經檢查。經過一系列檢查，確診為食道裂孔疝，老許食道裂孔撕開了一個直徑4厘米的缺口，致使部分胃輕而易舉地從缺損處「跑」入胸腔。
王知非教授為老許實施了微創手術，植入特殊材料補片修補好食管裂孔疝並進行胃底摺疊手術，重建防止胃酸反流的屏障。1月2日 ，老許回醫院複查高興地說，症狀完全消失，恢復了正常的生活，「現在不太辣的火鍋可以吃了，酒也試著喝一點，請放心，我會控好制量的。」
食道裂孔疝胃「越位」圖譜
吃肉過多的人，胃容易「越位」
浙江省人民醫院胃食道反流及減重代謝診療中心主任王知非教授介紹，我們胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當我們腹腔內壓力大於胸腔，造成食管裂孔過大,於是壓力差會將胃的一小部分「吸入」胸腔內，稱為食管裂孔疝。
「很多時候患者不知道自己有食道裂孔疝，有些病人起初症狀不明顯。」王知非教授說，食管裂孔疝，最常見的是造成胃食管反流，也就是本來存在於胃內的胃酸，因為食管裂孔疝的影響，倒流進入食管，導致一系列症狀，包括胸骨後燒灼感、胸骨後悶痛、不能平臥睡覺等症狀。胃食管反流除了食管裂孔疝，還有焦慮等精神因素及飲食因素，比如吃的多或者吃的晚，胃沒有來得及排空，胃擴張，胃內壓力增高，使防止反流的閥門的食道下端括約肌一過性鬆弛。
王知非教授說，食管裂孔疝，除了先天存在，還有後天因素，或可稱得上是一種富貴病，在肉食過多的人群中食管裂孔疝高發。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內壓力增大有關係。此外，老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀增大，老年人自身的肌肉、韌帶等支撐結構逐漸退化、變得薄弱，食管裂孔周圍的結構也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、攝護腺增生等一些引起腹內壓力升高的因素，容易導致食管裂孔擴大、進而發生裂孔疝。
王知非在門診為老許複查
一個月胃食管反流病人超過60位
「食管裂孔疝明顯症狀是胃食管反流，從門診及手術來看，胃食管反流病人近期增加明顯，平時一個月門診中胃食管反流病人近50位，但去年12月超過60。根據以往資料，今年一月這樣病人也只多不少。」王知非教授分析認為，歲末年初，元旦，加之春節臨近，聚餐增加，經常飽食會增加胃食管反流的發生幾率。臨床上，有幾類人是胃食管反流病的高發人群，肥胖人士，這可能與肥胖導致腹內壓升高有關係；喜歡吃夜宵的人，尤其是夜宵吃得飽飽的，然後立馬躺倒就睡；經常酗酒的人，不少患者在發病之前，都曾經發生過酗酒後劇烈嘔吐的情況。
「對於返流症狀輕微的食管裂孔疝，可通過改變生活習慣及服藥，例如減少脂肪攝入，避免大塊食物，少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、辛辣食物及減輕體重等；此外，避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，像穿緊身衣及束緊腰帶等 。藥物方面，可服用制酸劑及服用促進胃動力的藥物，一定程度改善症狀。」
王知非教授表示，臨床發現合併食道裂孔疝的病人，往往服藥一段時間後，效果明顯打折扣，「打個比方，如果把食道下段括約肌鬆弛比喻成門鬆了，那麼食道裂孔疝就是門框都壞了，吃藥只不過通過抑制胃酸分泌，讓反流物裡面少含酸，並沒改變門框壞了鬆了的問題。」從經典的抗反流外科角度而言，手術才是根本解決反流的治療，因此反流症狀嚴重的可考慮手術，即修補食道裂孔及胃底摺疊手術。