冬季是呼吸道疾病的高發季節，知道什麼時候需要及時就醫其實很重要。

番茄有一次生病，一開始的症狀和普通感冒一樣，去醫院檢查後的結果卻是毛細支氣管炎。那次番茄從周一晚上開始發熱，燒到39℃，並且伴有咳嗽，但她的精神狀態挺好，因此我們只是在家進行基本護理，並沒有急著去看醫生。

第二天早晨，她咳嗽加劇，而且呼吸明顯加重，還伴有濕痰音。她的精神不如平時好，但也算不上萎靡，我覺得還不需要就醫。下午開始，我發現她的呼吸越來越重，而且有幾次好像有點兒喘不過氣的樣子。我有點兒不放心，就帶她去看兒科醫生。

到醫院後，護士先進行了一些基本體徵的測量，包括體溫、心跳、血壓和血氧飽和度等。後來兒科醫生檢查了番茄的肺和耳鼻喉，最後診斷為普通感冒，說回家好好休養就行了。但我總覺得有些不對勁兒，就跟醫生強調，這不是她第一次發熱，但我覺得她這次發熱和以前不一樣，特別是呼吸方面。

兒科醫生見我有顧慮，就決定重新測一下血氧飽和度。測量之後發現，確實沒有剛才測量時的情況好。醫生說要重新聽一次肺部。這次她聽了很長時間才發現，在好多次呼吸之間有很細微的哨音，如果不仔細聽很難發現。最終醫生確診為毛細支氣管炎。

寶寶出現發熱、咳嗽時，什麼時候需要去醫院？

目前大部分育兒書和育兒科普文章都建議，在孩子生病時，不要著急看醫生。但通過這次經歷，我想告訴大家，遇到小問題不著急看醫生、不亂吃藥並沒有錯，但知道什麼時候需要及時就醫也非常重要。回想番茄這次生病，以下3點是我當時忽略的，幸好自己直覺還不錯，最終還是去醫院了。

●數呼吸次數。

正常情況下，小寶寶的呼吸頻率也是不均勻的，因此數寶寶的呼吸時，建議數滿1分鐘，而不是數15秒再乘以4，這樣容易數不准。

新生兒每分鐘的呼吸次數高於60次、超過1個月的寶寶每分鐘呼吸次數高於40次時，就需要及時就診。數呼吸次數的正確方法是脫掉或掀開寶寶的上衣，讓寶寶平躺下來，根據腹部的起伏來數。

●看是否凹陷。

觀察寶寶的鎖骨、橫膈膜和上腹部在呼吸時是否出現明顯的凹陷。如果出現明顯的凹陷，說明寶寶的呼吸已經非常困難了。

●聽呼吸聲音。

如果寶寶在呼吸過程中伴有喘聲、哨音，呼吸特別急促、呼吸聲重，都需要引起重視，及時就醫。

什麼是毛細支氣管炎？

毛細支氣管炎是一種常見的小兒急性上呼吸道感染疾病，它會導致肺部的小支氣管腫脹，黏液堵塞，影響肺部氧氣的充分交換。該病常見於2歲以下的寶寶，尤其高發於冬季。

毛細支氣管炎的臨床定義是發生於2歲以下的幼兒，由上呼吸道感染症狀開始，初始症狀為流涕、咳嗽、低熱，2-3天後病情逐漸加重，起初是乾咳後變成痰咳，以發作性喘憋、氣促、呼吸困難為主，嚴重的甚至會出現臉色發青等危及生命的情況。

不同於一般的氣管炎或支氣管炎，毛細支氣管炎臨床症狀很像肺炎的表現。此病多發生在冬季，絕大多數為病毒性感染，是導致1歲以內嬰兒住院治療最常見的病因。

因此，家長們早期識別，儘早治療，至關重要。在秋冬高發季節，家中有2歲以下寶寶的家長們，

請按照下面的問題，一一對照，如有患病的可能，需儘早就醫，及時診療。

1.寶寶屬於患病高危人群嗎？

早產寶寶（(特別是出生時進行過長期呼吸器支持的寶寶）、低出生體重、年齡<6個月、有慢性肺病或先天性心臟病的寶寶、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協調、左向右分流型先天性心臟病、神經肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合徵等患兒。

這幾類寶寶患毛細支氣管炎時，如果不及時干預，很可能會出現嚴重的併發症。

2.寶寶有感冒接觸史和感冒症狀嗎？

大多數患病寶寶都有感冒接觸史，通常潛伏期4-6天，發病初期可與普通感冒一樣，僅是咳嗽、流涕、低熱，體溫通常不超過38.5℃。

3.寶寶咳嗽伴有喘息嗎？

感冒症狀2-3天後，病情逐漸惡化，出現較劇烈可引發嘔吐的陣發性咳嗽，呼吸聲粗重、有喘鳴音，精神開始煩躁，進食量減少。

4.寶寶呼吸情況怎麼樣？

有無呼吸急促？

安靜時數寶寶一分鐘的呼吸頻率，如果一分鐘內呼吸頻率超過40-60次，常常提示寶寶有呼吸急促。

有無呼吸困難？

當呼吸困難時，可有以下體徵：鼻翼煽動，呻吟，點頭樣呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均有凹陷，醫學上稱三凹征。

如何居家護理？

1.濕化氣道，可以使用空氣加濕器，但要注意及時清潔，避免滋生細菌和真菌。

2.讓孩子保持直立，有助於打開氣道，利於呼吸通暢。

3.勤餵水，保證液體攝入，避免脫水。

4.海鹽水滴鼻腔，緩解鼻塞。

5.煙霧可加重氣道損傷，家庭成員需在室外吸菸，避免孩子接觸煙霧。

6、一般寶寶生病時胃口都會變差。兒科醫生的建議是，寶寶不願吃時不要勉強，他想吃什麼就讓他吃，不吃輔食就讓他喝奶。同時監控寶寶每天是否排便6次以上，以防出現脫水現象。

如何預防毛細支氣管炎？

毛細支氣管炎的傳染途徑主要是通過病原攜帶者和發病者的飛沫和手接觸傳播。所以，做好手衛生和呼吸道病人隔離，就能儘量減少被感染的幾率。

關於日常生活預防方面：

1．家長們在接觸患兒前後用肥皂或消毒液清洗雙手。

2. 避免讓孩子接觸呼吸道感染患者。如果負責看護的家長有感冒症狀，咳嗽或打噴嚏時需用手肘掩蓋口鼻處，或在家中戴口罩，勤洗手，開窗通風，並且清洗孩子經常接觸的物品表面（如擦洗門把手、玩具、水杯餐具等）。

3．遠離菸草環境。

4．純母乳餵養至少6個月，可有效減少嬰幼兒呼吸道感染的發生。

5．秋冬呼吸道感染高發季節，避免去人多、空氣不流通的公共場所，減少交叉感染的幾率（如商場、超市、室內遊樂場等）。

關於免疫接種預防方面：

引發毛細支氣管炎的最常見的2個病毒（呼吸道合胞病毒、鼻病毒）都沒有相應的疫苗可接種。因為流感病毒同樣可導致毛細支氣管炎，所以建議流感季節前，6月齡以上寶寶常規接種流感疫苗；如果寶寶在6月齡以下，建議其看護人接種流感疫苗。

參考：卓正診所Distinct Clinic、《跟美國醫生學育兒》