雖然有很多糖尿病患者已經接受治療了多年，但是還是有一些用藥的疑問，因此今天我們繼續邀請到來自四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科的陳平主任來給我們解答一些用藥的問題。

Q：72歲，是多年的糖尿病，現在不吃藥，自己改為打胰島素。多年的高糖，現在不吃藥，改為自己打胰島素。是吃藥好呢，還是打針好呢？

A：首先，他的糖尿病時間也比較長，如果血糖控制不好，我不知道他是自己改成打胰島素，還是醫生改了胰島素，他自己打。我就回答他是說吃藥好，還是打針好，這個問題，是我們患者朋友比較關心的問題。

對於降糖來講，它們都有各自的優勢，首先胰島素這個藥是作為降糖肯定是非常好的。當糖尿病病史比較長，血糖也控制不好的時候，這個時候，可能我們需要短期進行胰島素的注射，來解脫這種高糖的狀態。如果這個時候，你還是去吃藥，可能降糖效果不好。我們有一個概念叫高糖的毒性，我們整個身體都泡在高糖裡面，糖水裡面，這個時候你再用藥，口服藥不能很好地發揮作用。所以這個時候用胰島素比較好。但是如果胰島功能不好的患者，他就需要長期進行胰島素治療。所以屬於哪一種情況，由你的醫生給你量身定做一個治療方案。

Q: 平常早上空腹，血糖上下波動比較大，多數在7左右，有時候還會到8.5。暫時沒有服糖尿病的藥，只是在飲食方面注意一點。請問這種情況應該怎麼處理好呢？

A: 其實已經是患者，但是她不用藥。一個觀念，我用了藥以後，就會終身用藥，就會擺脫不了藥物一種狀況。現在您提出這個問題一定是要關注，我是不是應該用藥。如果我們一旦診斷糖尿病，我們的治療一個是生活方式的干預，就是你剛剛講的，飲食方面注意了一點，生活方式的干預必須的，包括飲食控制和適當的運動。

在治療上，我們還是主張要，如果你在生活方式干預不能控制的情況下，還是應該儘早地進行藥物的治療。當然選擇藥物也是根據你其他的綜合情況來進行，很多方案都是可以適合您的。

Q: 我爸爸今年67歲，已經患糖尿病7年，一直在吃降糖藥，但最近血糖控制越來越差，醫生建議每天打胰島素，但是有點害怕打針，害怕疼痛。也覺得一天三針太痛苦。有沒有比較簡單，而且又能夠控制血糖的方法。

A: 一個是他的血糖控制很差，越來越差。醫生要建議一定是有他的理由，比如說他的胰島功能怎麼樣，是不是胰島功能太差。如果胰島功能差可能是需要打胰島素，當然對於患者對針的恐懼，也是可以理解的。可以讓患者去嘗試一下來進行治療。但是如果胰島功能還可以，我們也可以推薦一周打一次的，或者說口服的藥，也是可以增加糖排泄的藥，一些口服藥，也是可以促進胰島素分泌，同時作用的靶組織比較多，靶點比較多。降糖效果也比較好。可以去嘗試一下。但是它的情況，最終用什麼藥，要根據他的胰島功能，因為他的血糖是控制比較差的。這樣的情況要因人而異。

Q：每天不僅僅要吃降糖藥，還要吃降壓藥。每頓藥吃一大把藥，實在是太不方便，聽說現在有每周只打一次的降糖藥，這種藥的降糖效果好不好。想尋找一個簡單方便的降糖方法。

A: 糖尿病病人不僅僅是糖尿病，還有高血壓，可能還有阿司匹林，這些聯合使用。這個病人已經被多種藥所困擾。他提到，每周一次打針，一周的降糖藥，這個藥物，第一個是它的降糖療效好，我們說度拉糖肽每周一次，它不僅僅是降糖，我們現在對於糖尿病的治療，降糖是它很重要的一個問題，同時還要講心血管的獲益。而這一類藥，很重要的就是心血管獲益和體重的控制。

既降糖，又不長體重，而且對於心血管獲益，對腎臟也有獲益。這是我們很多病人選擇周製劑一個很重要的理由。你也可以去試一下，找你的醫生進行溝通，試一下。你的情況看能不能使用每周一次的降糖藥來進行治療。

陳平：四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科主任、教授、碩士生導師

擅長：內分泌代謝病，尤其是糖尿病、甲狀腺疾病和骨質疏鬆的診治

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