治療便秘藥物的合理選擇!

藥師不姓黃 發佈 2020-01-06T03:29:29+00:00

來源:醫學之聲便秘是一類可能由多種病因引起的常見症狀。功能性便秘的羅馬Ⅲ標準認為,在 ≥ 25% 的患者中出現至少下列兩種症狀:排便費力、塊狀便或者便硬、排便不盡感、肛門直腸梗阻或堵塞感、需手助排便、每周無輔助排便少於 3 次;慢性便秘是指病程至少六個月的便秘。

  • 來源:醫學之聲

便秘是一類可能由多種病因引起的常見症狀。功能性便秘的羅馬Ⅲ標準認為,在 ≥ 25% 的患者中出現至少下列兩種症狀:排便費力、塊狀便或者便硬、排便不盡感、肛門直腸梗阻或堵塞感、需手助排便、每周無輔助排便少於 3 次;慢性便秘是指病程至少六個月的便秘。

據統計我國成人便秘的患病率為 3~17%,慢性便秘患病率為 4~6% 。便秘是臨床上常見的一種症狀,雖然不至於生命攸關,但長期便秘會給患者健康帶來一定的危害。對便秘的治療時,臨床的藥物治療仍是經驗性的,然而便秘的藥物治療選擇卻具有其獨特性。

便秘藥物盤點

1、 容積性瀉劑:

主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質素等)。

優點:容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效,但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療。

缺點:攝入過多會發生胃腸脹氣。

2、 潤滑性瀉劑 :

如礦物油或液狀石蠟。

優點:能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易於排出,使用方便。

缺點:長期服用則可能影響脂溶性維生素及鈣、鱗的吸收及引起肛周油脂滲漏等不良反應。妊娠、月經期、腹痛、噁心嘔吐者禁用。

3、 滲透性瀉劑:

常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。

優點:適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施,是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。聚乙二醇口服後不引起腸道凈離子的吸收或丟失,不良反應少。乳果糖在結腸可被分解為乳酸和醋酸,有利於促進生理性細菌的生長。

缺點:過量應用可引起電解質紊亂,對老年人和腎功能減退者慎用。

4、 刺激性瀉劑:

包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、雙酯酚汀等。

優點:用於習慣性頑固性便秘,刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用。

缺點:有的較為強烈,不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸,引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢,反而加重便秘,停藥後可逆。

5、 促動力劑:

用於慢性傳輸性便秘,莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用,普盧卡比利可選擇性作用於結腸,可根據情況選用。

缺點:莫沙必利主要不良反應是腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛等。

6、 灌腸藥和栓劑:

如甘油試劑,開塞露。用於老年便秘,主要使用於大便硬結及糞便嵌塞患者臨時使用。用法安全,使用於有嚴重動力問題的老年便秘患者。

7、 鹽類瀉劑:

如硫酸鎂、鎂乳,這類藥可引起嚴重不良反應,臨床應慎用。

如何選擇適合藥物?

因此,臨床上,對於不同的便秘類型應如下選擇:

(1) 便意少、便次少:多見於慢傳輸型便秘,也見與排便障礙型便秘。先用膨鬆劑或乳果糖、聚乙二醇(滲透性緩瀉劑),增加便便含水量、軟度、體積,刺激結腸蠕動,同時也能增強對直腸粘膜的刺激。可按需要短時使用比沙可啶(刺激性緩瀉劑)、灌腸藥,以及每日使用促動力藥物。

(2) 排便障礙:多見於排便障礙型便秘,也可見於慢傳輸型便秘。可用容積劑或滲透劑,使得糞便變軟,有時需要結合使用肛門製劑或者灌腸治療。如便便軟化後仍舊難以排出,則提示為排便障礙型便秘。

(3)糞便嵌塞:多見於數天不排便的患者,一般推薦使用開塞露或者清潔灌腸,聯合短期使用刺激性緩瀉劑,來解除糞便嵌塞。

臨床上,對於便秘患者,我們選用藥物要合理!

選擇便秘藥除了應考慮便秘病因、類型、程度和特定人群外,藥物是否有依賴性也要慎重考慮。刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥這兩類都有依賴性,不適合患者長期使用。

相對來說,臨床上常用的滲透性瀉劑——聚乙二醇類,如舒泰清聚乙二醇電解質散劑等性質溫和,對腸道黏膜無刺激,不會造成腸道痙攣,不會引起腸道病變,不改變及不影響結腸生理功能,長期使用不會產生依賴性,比較適合便秘患者使用。


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