注射胰島素的糖友,您的皮膚保護好了嗎?
好多糖尿病患者長期注射胰島素後,注射部位的皮下組織出現脂肪增生、硬結及疼痛等情況,您的皮膚出現這些情況了嗎?
(一)皮下脂肪增生
3個獨立危險因素:
(1)胰島素的使用時間,使用時間越長脂肪增生風險越高。
(2)注射部位輪換與否,如不輪換,則脂肪增生風險更高。
(3)更換針頭頻率,針頭的重複使用也與脂肪增生相關。其他研究也有類似發現。
皮下脂肪增生的防治:
停止在皮下脂肪增生部位注射,可減少皮下脂肪增生產生的影響。
輕微的皮下脂肪增生一般會在停止胰島素注射後不久後消退。
如果增生不能消退,或讓增生緩解速度快。可使用紫草油貼(經研究證實)。
(二)脂肪萎縮
脂肪萎縮為脂肪細胞缺失,臨床表現為皮膚不同程度的凹陷;
相比脂肪增生,脂肪萎縮相對少見,其危險因素尚不清楚。
患有其他自身免疫疾病的年輕女性患病風險可能更高。
脂肪萎縮是由胰島素結晶引發的機體對脂肪細胞產生的局部免疫反應。
現在低純度胰島素的使用越來越少,脂肪萎縮已較為罕見。
但在使用短效和長效胰島素類似物的患者中還可發現脂肪萎縮。
當在脂肪萎縮部位注射時,胰島素的吸收發生顯著波動。
脂肪萎縮可能隨時間而消退,可能與未注射部位輪換和針頭重複使用相關。
多數胰島素注射是無痛的,極少會發生銳痛。
患者注射的不適感與三個關鍵因素有關:
針頭長度(及被穿透的組織層)、針頭直徑及注射環境。
脂肪萎縮的措施:
1.改變胰島素劑型。
2.改變注射部位或換為使用胰島素泵,可能的話,可在脂肪萎縮處注射糖皮質激素。
(三)疼痛
注射環境是指周圍環境、針頭外觀及醫護人員和家屬的不安情緒。
後者所表現出的不安情緒越明顯,患者焦慮及所感受到的疼痛越嚴重。
發生疼痛的原因還有針尖觸及肌肉或筋膜、捏皮導致皮膚夾得過緊、重複使用針頭。
有時,發生注射疼痛的患者發現注入脂肪增生部位可減輕疼痛。
但其產生的負面影響遠大於其帶來的舒適感。
疼痛的預防措施:
1.減輕注射疼痛的方法包括:
室溫保存正在使用的胰島素;如果使用酒精對注射部位進行消毒,應於酒精徹底揮發後注射;避免在體毛根部注射。
2.更短的針頭(4 mm或可用的最短長度),更小的直徑,及最小穿透力的針頭可使疼痛最小化。每次注射均使用無菌的新針頭。
3.與錐形針管設計相比,柱形針管設計,顯著降低穿刺操作對皮膚組織的損傷。
4.針頭刺入皮膚應平滑前進,而非猛戳。
皮膚中含有疼痛纖維,針在皮膚中穿行速度太慢或者太過用力都可能加重疼痛。
5.注射的胰島素劑量較大會造成疼痛,這時可將胰島素劑量拆分或提高胰島素濃度。
6.若患者在注射時,偶然感受到銳痛,應確認是否由於針觸碰到了神經末梢。
這種情況是隨機的,並且無害。
如果疼痛持續發生,那麼,應該找醫護人員檢查並評價注射方法是否不當。
(四)出血和淤血
原因:
針頭在注射過程中,偶爾會碰到血管或毛細血管床,產生局部出血或淤青與以前的針頭相比。
措施:
在出血部位按壓5~ 10 秒,應能止血。
並未發現改變針頭的長度或其他注射參數可改變出血或淤青的頻率。
1.應使患者放心,注射部位局部出血或淤血並不會給胰島素的吸收或者糖尿病管理帶來不良後果。
2.出現頻發或過度的出血和(或)淤青時,應仔細評估注射技術並確認是否存在凝血功能障礙或使用抗凝藥物。
總之,胰島素注射方法及注意事項,一定要掌握並遵照標準及要求做,這些現象是會避免的。
祝您注射安全,血糖控制達標!
文章: 周小櫻 山西省中西醫結合醫院 內分泌二科
配圖:網絡(侵刪)
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