潰瘍性結腸炎（UC），常簡稱潰結，主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急後重等。病情輕重不等，多反覆發作或長期遷延呈慢性經過。是以結直腸黏膜連續性、瀰漫性炎症改變為特點的慢性非特異性腸道炎性疾病。

雖然其病因尚不十分明確，但普遍認為發病與免疫、遺傳、環境及腸道感染等多因素有關。我國的發病率＜5/10⁵ 。

因UC治癒難度大，遷延不愈，發病率呈逐年升高趨勢，且有癌變傾向，已被WHO列為現代難治性疾病，被稱為「綠色癌症」。

1. 什麼是潰瘍性結腸炎？

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡稱潰結，是一種病因尚不明確的直腸以及結腸慢性非特異性炎症性疾病。病變主要限於大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反覆發作，遷延不愈。

2. 潰瘍性結腸炎病因有哪些？

潰瘍性結腸炎的病因尚不明確，目前認為可能與環境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關係。

3. 什麼樣的人容易的潰瘍性結腸炎？

直系親屬患有潰瘍性結腸炎的人得潰結的可能性會增加，除此之外，經常處於緊張焦慮或者抑鬱狀態以及腸道感染等都有可能增加潰結的風險。

4. 潰瘍性結腸炎能預防麼？

由於潰結的發病原因和發病機制尚未明確，所以並沒有特效的方法可以預防潰結的發生。但是對於進入緩解期的潰結患者，可以通過有效的方法預防潰結的復發。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對腸道的刺激，減少腸道感染機會，加強身體鍛鍊提高自身的免疫力等均可以有效的預防潰結的復發。

5. 潰瘍性結腸炎有什麼臨床表現？

粘液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現，症狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達每日 10 次以上。除此之外的症狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現食慾減退、噁心嘔吐，嚴重的患者還會出現口腔反覆潰瘍、外周關節炎等腸外表現以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現。

6. 出現哪些症狀可以懷疑得了潰瘍性結腸炎？

如果出現頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等症狀，並且症狀持續時間較長，反覆遷延不愈，可能得了潰瘍性結腸炎，應及時就醫，做結腸鏡以及相關的血液檢查，及時確診。

7. 粘液血便超過多長時間應該懷疑潰瘍性結腸炎？

不同的診療指南對於持續時間有著不同的看法，一般認為持續 6 周就應該引起患者的重視。對於臨床表現和結腸鏡改變均不典型的初發患者，可隨訪 3-6 個月後再診斷。

8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結腸炎麼？

潰瘍性結腸炎並沒有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎症改變，所以即便出現反覆發作或者持續的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也並不一定是潰瘍性結腸炎，應該結合實驗室檢查和結腸鏡檢查來確診。

9. 潰瘍性結腸炎的臨床類型怎麼劃分？

潰結可以根據臨床表現分為以下四種類型：

（1）初髮型，指無既往史的首次發作；

（2）慢性復髮型，臨床上最多見，發作期與緩解期交替；

（3）慢性持續型，症狀持續，間以症狀加重的急性發作；

（4）急性爆髮型，比較少見，但是病情嚴重，併發症較多。各型之間可以相互轉化。

10. 潰結的嚴重程度如何劃分？

根據腹瀉等症狀及相關血液檢驗指標可以劃分潰結的嚴重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無便血或者比較輕，無發熱、脈速，無貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介於輕型和重型之間的患者為中型。

11. 潰瘍性結腸炎需要與哪些疾病進行鑑別診斷？

由於多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結腸炎的症狀，所以需要與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑑別。

12. 通過什麼檢查可以確診潰瘍性結腸炎？

通過結腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結腸炎的金標準。

除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗、血沉、C 反應蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項幫助診斷潰瘍性結腸炎的輔助檢查。

13. 潰瘍性結腸炎會傳染麼？

目前沒有證據表明潰瘍性結腸炎是由病毒或者細菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結腸炎不會在人與人之間傳播。

14. 潰瘍性結腸炎會遺傳給下一代麼？

歐美國家在遺傳方面做過不少的研究，潰瘍性結腸炎患者一級親屬的發病率顯著高於普通人群，而患者配偶的發病率並不增加。當前的觀點認為潰瘍性結腸炎有一定的遺傳傾向，但並不是一定會傳給下一代。

15. 得了潰瘍性結腸炎能不能結婚生孩子？

潰瘍性結腸炎並不影響生育功能，也沒有證據表明潰結患者的下一代一定會得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結並不影響患者的正常生活，是可以結婚生孩子的。

但是在妊娠或分娩後早期，可使約 1/3 非活動期或 2/3 活動期潰結患者的結腸炎加重，因此，潰結患者是否妊娠要充分權衡。

氨基水楊酸製劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補充葉酸；

妊娠期間應避免應用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對禁用；

喹諾酮類抗生素可能對胎兒有致畸作用，妊娠期間也應該儘量避免。

鑒於治療潰結的藥物大多數可能對胎兒產生不良影響，妊娠前應諮詢醫生。

16. 得了潰瘍性結腸炎必須戒菸戒酒麼？

最近的幾項臨床試驗發現吸菸對於潰瘍性結腸炎來說是保護因素，也就是說吸菸可能會減少潰結的發生，但是其保護機制並沒有弄清楚，而酒對於腸道有非常強的刺激作用，容易引起潰結的復發。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒菸戒酒。

17. 得了潰瘍性結腸炎需要在飲食上注意什麼？為什麼？

飲食對於潰結的炎症活動度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會改善潰結的症狀。對於病情嚴重的患者，尤其是爆髮型或合併腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴重併發症的患者，應予以禁食。

膳食纖維具有吸收大腸內水分，促進排便的功效，容易加重潰結患者因此，對於大多數的潰結患者來說，在疾病活動度的上升期也就是加重期應該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳製品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆漿、過濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬於低渣飲食，這種飲食可以減少對腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結患者採用低渣飲食。

但是對於潰瘍性直腸炎患者（病變局限於直腸，便秘較腹瀉更常見）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進排便。

生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會加劇潰結的腹痛、膿血便的症狀，而潰結患者對於含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無論是在疾病緩解期還是在活動期都應該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。

18. 潰結患者應該採取怎樣的生活方式？

首先，潰結患者要注意飲食，建議採取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者症狀，減少甚至避免焦慮及抑鬱症狀的發生可以有效降低潰結的復發，必要時可以適當應用抗焦慮藥物甚至尋求專業的心理諮詢人員的幫助。

19. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？

目前並沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規範治療來減少復發，延長緩解期病程，提高生活質量。

20. 潰瘍性結腸炎一般有哪些併發症？

潰瘍性結腸炎可以引起消化系統及腸道外的併發症。對於消化系統，潰結可以引起中毒性巨結腸、結直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴重的併發症。除此，潰結還會引起全身多個系統的併發症，比如口腔潰瘍、骨關節病變、皮膚病變、肝腎病變、動脈炎和血栓栓塞等。

21. 得了潰瘍性結腸炎能不能治好？

目前並沒有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結腸炎，但是可以通過規範治療來減少復發，延長緩解期病程，提高生活質量。

22. 得了潰瘍性結腸炎怎麼治療？

對於潰結的治療主要包括藥物治療和外科手術治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 製劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質類固醇也就是通常說的激素可以迅速緩解症狀，多用於急性發作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對激素的依賴，並且在氨基水楊酸維持治療失敗時可以用於潰結的維持緩解。當內科治療無效，有手術指證時可以採取合適的手術治療切除病變腸段。

23. 治療潰瘍性結腸炎的藥物有什麼副作用？

雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結的常用藥物對潰結的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。噁心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應是氨基水楊酸類常見但是並不嚴重的不良反應，應用此類藥物還可能會出現白細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過敏反應和粒細胞缺乏等罕見的不良反應。

長期服用激素可能會引起骨質疏鬆，甚至導致股骨頭壞死。

免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應。英夫利昔單抗可能會引起過敏反應和感染，也有資料表明可能會增加淋巴瘤和癌症的風險。當用藥後出現不良反應後應及時諮詢醫生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起症狀的反覆。

24. 如何儘量減輕藥物的副作用？

藥物所引起的副作用一般因人而異，並且不可預測。及時的補充葉酸，定期的進行血液監測以及肝腎功能的檢查，一旦出現不良反應即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對身體的損傷。應用單抗治療時應密切注意過敏反應，增強抵抗力，避免感染的發生。總之，藥物的副作用可防可治，萬萬不可因為副作用而因噎廢食，害怕用藥。

25. 潰瘍性結腸炎需不需要定期複查？多長時間間隔比較合適？

潰瘍性結腸炎病情容易反覆，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據病情程度決定，遵循醫生醫囑決定複查時間是最好的選擇。複查項目一般包括大便常規檢查、血常規檢查、血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）和肝功等實驗室檢查，必要時可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結腸鏡檢查。

26. 潰瘍性結腸炎會癌變麼？

一般來講，潰結的患者結直腸發生癌變的幾率要高於正常人，尤其是廣泛性結腸炎還有幼年起病而病程漫長者。

目前並沒有確切的數據表明癌變率有多高，但是國外有研究報導起病 20 年和 30 年後癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。

27. 如何對高危人群進行癌變的監測？

對病程 8-10 年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程 30-40 年以上的左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者，合併原發性硬化性膽管炎患者，應至少兩年行一次結腸鏡檢查，並作多部位活檢。若組織學檢查發現有異型增生者，應密切隨訪，若為重度異型增生，一經確認應立即手術治療。

28. 什麼是異型增生？

是一個漸進的過程，潰結的反覆發作反覆刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細胞的分化偏離正常方向，引發異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時處理，可能會發展成為結直腸癌。

29. 潰瘍性結腸炎患者生活質量會很差麼？

目前的醫療水平決定了潰瘍性結腸炎是不可能治癒的，但是嚴格按照合理的治療方案，堅持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質量。對於不能堅持服藥治療、急性爆髮型、有腸穿孔等併發症以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預後較差，生活質量要低于堅持服藥的患者。

30. 潰瘍性結腸炎什麼時候需要手術治療？

當患者有以下症狀時，可能需要擇期甚至緊急手術治療：

（1）並髮結直腸癌變；

（2）慢性持續性病例內科治療效果不理想而嚴重影響生活質量；

（3）雖然使用糖皮質激素可控制病情但應用激素不良反應太大不能耐受；

（4）並發大出血、腸穿孔、重型患者特別是合併中毒性巨結腸經積極內科治療無效且伴嚴重毒血症狀者。

31. 潰瘍性結腸炎手術治療效果怎麼樣？

儘管許多患者的病情經藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治癒潰結。

過去常採取全結腸切除加迴腸造瘺術，為了避免迴腸造瘺易發生貯袋炎的缺點，近年來採用迴腸肛門小袋吻合術，既能切除全結腸又能保留肛門排便功能。

32. 家屬能為潰瘍性結腸炎患者做些什麼？

家屬首先應該疏導患者情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療；

其次家屬還應該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因為疾病出現過度的焦慮和抑鬱；

最後家屬應該調整患者的飲食結構，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。

作者：鄺勝利 副主任醫師 博士 河南省人民醫院消化內科