我們大家也許都看到或者聽到過一句話叫「肝癌三部曲」：慢B肝-B肝肝硬化-肝癌。那麼真實的情況果真如此可怕嗎？
目前證據表明，經過規律的隨訪複查、有抗病毒適應徵時及時進行有效的抗病毒治療，將HBVDNA降低到儘可能低的水平，能夠大幅度降低肝硬化和肝癌的發生率（這裡所指的肝癌，是原發性肝癌，而不是其他地方的腫瘤轉移過來的繼發性肝癌）。
這裡需要強調的是可「大幅度降低肝硬化和肝癌的發生率」，是「降低發病率」，而不是阻止肝癌發生。那麼原因是什麼呢？這要從B肝病毒相關肝癌的發生機制說起：
1、HBx基因及HBx蛋白的作用：什麼是HBx基因？什麼又是HBx蛋白？
B肝病毒基因組可以理解為是一個圓環，這個圓環可以分為四個部分，或者叫四個區：S區、C區、P區和X區，每隔區上包括一個或多個基因。而基因的最終產品就是某種蛋白。比如S區的產物包括HBsAg，也就是我們說的B肝表面抗原；C區的產物包括e抗原和核心抗原。同理，X區可以理解為就是X基因，這個基因的產品就是X蛋白，或者叫HBx蛋白。這個蛋白很壞，它能夠使抑癌基因（能夠抑制癌症發生的基因）失去功能，從而導致肝癌的發生。
2、B肝表面抗原的作用：B肝病毒的複製，可以損傷肝細胞，B肝表面抗原（HBsAg）可以在內質網中過量積累，會影響內質網的功能，從而影響肝細胞的損傷修復，也會導致腫瘤發生。同時，它還可以激活癌基因，從而導致腫瘤發生。
3、B肝病毒感染並導致肝細胞反覆損傷、不斷壞死和增生，在此過程中，有些細胞就有可能變壞，變成腫瘤細胞，從而引發肝癌。
4、HBV DNA能插入人的肝細胞的基因組，常見的插入基因就包括X基因，它的致癌作用第一條已經提到了。當然還包括B肝病毒其他基因的插入，造成基因組/染色體不穩定性，導致插入突變等等，最終導致腫瘤發生。
5、其他：B肝病毒前S/S蛋白造成內質網及線粒體功能障礙，導致氧化應激；B肝病毒還可能上調端粒酶的表達，而端粒酶可以導致細胞無限複製，我們體內大多數細胞是不能無限複製的，但腫瘤細胞就可以，這種情況下，可以導致腫瘤發生。另外B肝病毒變異也可導致腫瘤發生。
上述第1、2、3、5點，經過及時、長期有效的抗病毒治療、降低HBV DNA水平、降低病毒蛋白水平、控制肝內炎症後，的確可以降低腫瘤的發生率，但上述第4點，HBV插入基因組，目前尚無有效的手段去應對。
我們已經知道了HBV相關肝癌發生機制，那麼抗病毒治療為什麼不能阻止肝癌的發生，我們大致也能了解了，在此總結如下：
1、我們慢性HBV感染者或者慢B肝患者，B肝病毒在體內存在的時間足夠長，B肝病毒有足夠的時間去將它自己的基因插入到肝細胞中，從而為肝癌的發生埋下了伏筆。
2、即使符合抗病毒治療適應徵且服用了強有效的抗病毒藥物，使得HBV DNA轉陰，但也不代表外周血里一個病毒都沒有，肝細胞內更是不可能沒有HBV DNA的複製，只是複製程度很低，目前的檢測手段尚不能檢測到。
3、B肝病毒足夠聰明，在慢性HBV感染者中，HBV可以在患者細胞核中形成共價閉合環狀DNA，我們叫它cccDNA，其中一部分cccDNA在複製，產品就是HBVDNA，HBsAg等；另一部分cccDNA在睡覺，並沒有複製，但不表示它會一直睡下去，一旦醒來，就開始複製了。目前上沒有有效藥物可以清除cccDNA，HBV DNA就會生生不息，我們能做的也只能是儘量降低複製水平，儘可能減少基因組插入等的致癌作用。
所以至此，我想大家應該明白了抗病毒只能降低B肝病毒相關肝癌發生的風險，但不能完全規避風險的道理。
了解以上內容後，我們應該會慶幸，我們現在有抗病毒治療，我們在降低腫瘤的發生率上還是可以做一下自己力所能及的事情的：
1、一旦有抗病毒治療的適應徵，一定要及時積極的進行抗病毒治療。那麼問題來了，抗病毒治療適應徵有哪些？我會在另一篇文章中去介紹，敬請關注。
2、慢性HBV感染分為四個階段：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活動期。不管你處於慢性HBV感染的哪個階段，都需要規律隨訪複查。如果你在免疫耐受期，你隨訪的目的主要是及早發現肝酶升高、發現免疫清除期的到來，及時開始抗病毒治療。如果你已經在抗病毒，你隨訪的目的是確認抗病毒藥物的療效及持續應答，早期發現耐藥，早期調整治療，避免病毒DNA及肝內炎症反覆。如果你已經停藥，你隨訪的目的是早期發現復發，及早再次抗病毒治療。
但記住，肝癌是有可能在任何階段發生的，是完全可能跳過肝硬化直接發生的，臨床上有很多從慢B肝直接發展到肝癌的例子，所以任何時候的隨訪，做肝臟影像學檢查例如超聲波等排除肝占位都不能忘。
3、一旦接受了抗病毒，千萬不能擅自停藥、千萬不能擅自停藥、千萬不能擅自停藥，重要的事情說三遍。如果要停藥，一定在專業醫生的建議下試著去停藥。因為停藥後復發的機率很高，臨床上經常遇到這種例子，而且復發後進展為肝功能衰竭的不在少數，可能會因此送命。另外隨意停藥可能導致病毒耐藥，一方面導致疾病進展，另一方面增加將來的治療難度。只有長期、有效的抗病毒治療，將HBVDNA抑制在儘可能低的水平，才能真正降低肝癌發病率。
4、不要亂吃中藥湯劑（也就是自己買草藥回家去煮了喝，當然也包括醫院給煮好了帶回家去喝的這種）。我院大多數的藥物性肝損傷都來自於草藥，近期我會寫一些相關的文章供大家參考。
5、注意休息，別熬夜，忌菸酒，合理膳食，多吃水果蔬菜，不吃保健品，適當鍛鍊。養成良好生活習慣，對你會有幫助。
再回到文章的開頭，肝癌三部曲已經不是原來的三部曲了，隨著抗病毒治療方案的橫空出世，經過積極、長期有效的抗病毒治療，我們能極大程度降低肝硬化、肝癌的發生風險，大大延長慢B肝患者的生存期，明顯改善慢B肝患者的生活質量。隨著治療手段的越來越多，越來越豐富，有理由相信以後的治療效果會越來越好！