蜘蛛痣，又叫蜘蛛狀血管瘤，是指發生於皮膚淺表層的一種小動脈擴張；表現為中央一個稍微大的紅點，周邊圍繞有像蛛網狀的細小血管。

蜘蛛痣大多數時候不是一種疾病，而是一種原因不明的症狀，可由損傷、陽光暴曬、激素改變、肝病等引起。

在臨床上，蜘蛛痣發生的部位，多位於臉部、頸部、四肢暴露部位。出現蜘蛛痣的人，只有少部分人可有不適感，包括疼痛和燒灼感，尤其多見於下肢的蜘蛛痣。

有時，蜘蛛痣不容易發現，會漏檢。

很多醫生在做體格檢查的時候，並不會過多的觀察皮膚的一些表現，這是在臨床查房中，經常會碰到的問題。

反覆肝炎發作的B肝小三陽，不願意抗病毒治療

八年前，遇到的一個32歲的男性患者，就是這樣。患者是B肝小三陽，多次肝炎發作，不願意抗病毒治療。

當時由於抗病毒藥比較貴，很多人不太願意接受抗病毒治療。

這位患者，時不時有肝功能損害。每當出現肝功能損害的時候，會買一些保肝的藥物吃，肝功能正常以後就把藥停了。

就這樣反覆了一年左右。

有一天，門診醫生把他收進來住院，檢查發現轉氨酶高，B肝病毒DNA也高。從外觀上看上去，患者好好的，自認為也沒什麼症狀。

這種情況在當時，大多數醫生考慮就是個肝炎發活動，醫生診療的常規就是給他用一些保肝藥。

然後，是跟患者拉鋸似的討論願不願意抗病毒治療。動之以情，曉之以理，陳以利弊，不斷給患者強調抗病毒治療的重要性。

但是，患者接不接受抗病毒治療，就是另外一回事了。

長了一枚蜘蛛痣的患者，高度懷疑肝纖維化

一次查房，留意到患者的面色比較黝黑，了解到患者平時其實還是會感覺到疲勞的，近段時間食慾也稍有減退。

這時候，檢查發現患者的後頸部皮膚，有一枚蜘蛛痣，是那種非常典型的蜘蛛痣。再查其他地方，是沒有蜘蛛痣的，患者沒有肝掌。

患者的超聲波並沒有多大的問題，血小板、白蛋白、膽鹼酯酶等也是正常。但是患者反覆的肝炎發作，還是擔心有肝硬化的風險，於是給他做了個CT。

CT檢查發現，患者的肝臟邊緣有一些不平整，肝實質回聲增粗，不均勻，並沒有脂肪肝。患者正常的體型，血脂也正常。

當時建議患者做肝穿，患者沒有同意做。但是就掌握的情況來看，雖然不能直接診斷為肝硬化，肝纖維化應該還是有的。

雖有蜘蛛痣，治療病因更重要

後來，將檢測的結果和醫生的診斷和推測，跟患者進行了很長時間的溝通。患者終於接受了抗病毒治療的方案，由於考慮經濟因素，患者選擇的是阿德福韋酯。

患者抗病毒治療兩年以後，檢測的肝臟超聲波沒有問題，CT檢測原來的這些表現，明顯有好轉，已經看不出有肝硬化或者肝纖維化的傾向。

同時，患者的精神狀態、面色等各方面也比以前大有改善。由於心情更好一些，整個人看上去精神面貌好多了。

不過，後頸部這個蜘蛛痣還是隱約可見，只不過沒有那麼明顯，也並沒有出現新的蜘蛛痣和肝掌的表現。

蜘蛛痣怎麼診斷，和肝病有啥關係？

蜘蛛痣是人體體表的毛細血管擴張，所產生的一種特殊的皮膚改變，由中間擴張的動脈及向四周放射狀分布的細小如腿的血管組成。

蜘蛛痣的檢查方法很簡單，用一根火柴棒或者大頭針的鈍頭部位，點壓蜘蛛痣的中心部位，這個時候四周發散的血管會消失，鬆開以後由於重新充血，而又會出現，狀如蜘蛛。

現在大多數人認為，蜘蛛痣的出現，跟體內雌激素水平蓄積有一定的關係，雌激素能夠擴張毛細血管。

蜘蛛痣跟肝病的關係，是當肝功能減退的時候，能導致體內雌激素的滅活障礙，因為雌激素主要是在肝臟內滅活的。

這樣的話，會導致一些皮膚薄的部位，出現毛細血管擴張的現象，跟蜘蛛痣相關的毛細血管擴張的表現，還有肝掌。多見於手的大小魚際和腳底，出現潮紅的表現。

蜘蛛痣多見於肝硬化。除此之外。也見於一些由於雌激素過多導致男性女性化的人，以及妊娠、嚴重的營養不良和長期慢性的嗜酒者。

皮膚出現一個蜘蛛痣，比出現更多的蜘蛛痣的病情，一般來說要輕一些。當蜘蛛痣的數目逐漸增多，提示嚴重的肝硬化和曲張靜脈出血的風險要加大，主要表現為上呼吸道上消化道出血。而正常人的蜘蛛痣，通常小於3個。

皮膚出現蜘蛛痣，應該怎麼辦？

首先，要排除是不是由肝病引起的。

需要一系列的檢查，包括病原學檢查，如B肝兩對半和C肝抗體；血生物化學的檢查，包括白蛋白、膽紅素和轉氨酶。

其次，就是影像學檢查。影像學檢查包括超聲波、CT和磁共振。

最後，是腫瘤標誌物的檢查，排除肝癌的，主要是甲胎蛋白及其異質體、異常凝血酶原3、癌胚抗原，等等。

懷孕的女性，由於雌激素分泌增多，或者肝臟的負擔加重，會導致雌激素蓄積，容易出現蜘蛛痣，在生產以後蜘蛛痣會逐漸消失。

蜘蛛痣能治療嗎？

目前，沒有藥物能夠能消除蜘蛛痣，主要是針對原因進行處理。如果沒有肝病，也不屬於妊娠期的女性，則要看是不是有嚴重營養不良，要加強營養。

飲酒者，需要戒酒；儘量避免陽光暴曬。

多吃蔬菜和水果，注意休息，避免過度勞累和持續的體力活動，保持良好的心態。

對於一些愛美的人士，出現於面部或其他暴露部位的蜘蛛痣，可以採取美容醫學等一些方法去除。

比如，下肢的蜘蛛痣，可以穿彈力襪；謹慎使用藥物硬化劑；現在比較常用的雷射治療，通常2~5次雷射後，可有明顯的效果。

龍大夫的溫馨提醒

有些人在身上尋找到的蜘蛛痣，可能並不是蜘蛛痣。之所以會去關注這個問題，一方面可能是因為肝病，怕肝病進一步發展成為肝硬化和肝癌。另外一個方面，可能沒有肝病但是又擔心自己的肝臟有問題，才會特別重視。

在診斷嚴重肝病的時候，主要是依靠血液和影像學等方面的依據去確定，而不要通過網上的一些症狀去對號入座，這種辦法有時候往往能夠帶來更多的困擾。

確實有類似的問題的情況下，最好還是找醫生面診，醫生會考慮得更全面一些，醫生的一些語言，也能夠消除大部分患者的焦慮。

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