「老有所養，病有所醫」，醫療保障涉及千家萬戶，事關人民群眾健康福祉。2019年，新成立的市醫療保障局以百姓的期盼作為工作導向，紮實推進各項醫保改革惠及民生，其中，長護保險試點進一步升級，女職工生育保險報銷比例和範圍擴大、降價抗癌用藥落地兌現、「兩病」（高血壓、糖尿病）門診用藥納入報銷範圍……交出了一份溫暖的民生答卷。
問題導向深化長護試點改革
「一人失能，全家失衡」。2016年，我市被人社部確定為湖北省唯一的全國15個長期護理保險制度試點城市之一。三年多來，我市集中力量搭建基本制度，建設服務體系，優化經辦管理，快速推動長期護理保險從構想到落地，初步形成覆蓋全民、待遇均等、服務便捷的長護保險基本政策體系和經辦服務體系，有效保障了失能人員護理服務需求，減輕了其家庭經濟負擔。
市委、市政府高度重視我市的長護保險試點工作，2019年年初，針對國家試點中期評估和實際運行中出現的基金籌資偏低、基金支付壓力偏大以及失能評定缺乏精準性等問題，市委書記張愛國作出批示，要求研究完善長期護理保險試點工作，初期應遵循「政府支持、群眾參與、需求引導」的原則，形成群眾參與積極的長效可持續運行機制。市長孫兵主持召開專題會議，討論通過試點調整方案。
對此，從2019年3月起，市醫療保障局以問題為導向，著手調整長護政策，確定「增籌資、明標準、調待遇」的調整思路。在「增籌資」上，全市長護保險年人均實際籌資由80元提高到90元，其中，個人繳費由30元提高到36元、醫保劃轉由20元提高到24元、財政補助保持30元不變；在「明標準」上，組織專家制訂《荊門市長期護理保險失能等級評定標準》，將失能評定進一步細化和客觀化；在「調待遇」上，根據失能程度，建立梯次待遇，增加報銷檔次，確保惠及更多參保人員。政策調整後，既保證了失能人員護理服務需求，又增加了護理人員收入，試點工作重點由打好基礎轉向提升質量，由形成框架轉向制度集成，由單項突破轉向整體協同，成功推動「荊門長護」步入穩健可持續發展新階段。
至2019年底，全市長護保險實現全員參保，參保人數達到248.7萬人，受理失能人員長護待遇申請1.4萬人，已評定1.12萬人，符合條件並正在享受長護保險待遇8000多人次，較上年增加79%。
「兩病」門診用藥納入醫保報銷範圍
「經二級及以上醫保定點醫療機構規範診斷，確診為高血壓、糖尿病並採取藥物治療的患者，在醫保定點醫療機構買藥的費用可報銷，不設起付標準，支付比例50%，年度累計最高支付限額高血壓400元、糖尿病500元。」這是2019年底，我市醫保部門出台的又一項惠民政策。
為滿足我市城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥需求，去年12月底，市醫療保障局、財政局、衛健委、市場監管局四部門印發《關於建立城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，對已參加我市城鄉居民基本醫療保險人員，確診為高血壓、糖尿病並採取藥物治療的「兩病」患者門診用藥納入報銷範圍。此前已納入特殊慢性病門診保障範圍的「兩病」患者，繼續享受現行特殊慢性病門診醫療待遇政策。
在申報流程上，「兩病」患者只需持二級及以上醫療機構診斷證明，在縣、鄉兩級醫保經辦機構設立「兩病」門診待遇受理窗口，現場「一站式」填寫門診用藥備案申請並選定定點門診醫療機構，經備案後，持備案表到定點門診醫療機構登記，從次月起，按規定享受高血壓、糖尿病門診用藥待遇。
根據測算，此項新政策實施後，今年全市將有27萬名「兩病」患者受益，醫保報銷費用超過3200萬元。
女職工生育醫療費用報銷更廣更高
1月3日上午9時30分，在市康復醫院住院部一樓結算中心，剛升級為父親的王成用了不到1分鐘就給愛人董鳳蘭辦理產科出院手續。王成愛人屬於靈活就業人員基本醫保，醫保統籌支付定補900元，直接在出院時一站式結算完畢。這是我市生育保險和基本醫療保險合併提標後的第一例報銷落地。
針對醫療機構生育醫療費用這些年的實際大幅度上漲，為了提高政策待遇水平和惠及面。去年10月，我市出台生育保險和職工醫保合併實施辦法，自今年1月1日起，將生育保險基金併入職工醫保基金，不單列生育保險基金收入，職工醫保統籌基金支出設置生育保險待遇支出項目。該項政策將女職工生育醫療費用報銷額度由延續多年限額2000元提高到順產3000元、剖宮產（含難產）3500元，生育醫療費用待遇由分娩、流（引）產2個項目，細分並增加到順產、剖宮產、妊娠4個月以上流（引）產、妊娠不滿4個月流（引）產、放置宮內節育器、摘取宮內節育器、、輸卵管結紮、輸精管結紮共8個項目。在提高報銷額度的同時，擴大保障範圍，將參保男職工未就業配偶、失業女職工、不再繳費單位女退休人員等，發生的符合規定的生育醫療費用，納入生育保險保障範圍，實行醫院前台即時結算，讓生育保險制度更加公平。
讓腫瘤患者不再市外自費高價購藥
「一人得癌，全家陷貧」。自2018年起，國家醫保局將36種抗癌藥用特殊藥品納入醫保報銷，並通過談判大幅降低其中的17種抗癌藥價格。然而，在實際執行過程中，出現了取消藥品加成後醫院不願進藥，患者無藥可買所導致尷尬窘境。
為破解這一困境，去年，市醫療保障局主動作為，與市衛健委溝通後聯合印發《關於加強全市醫療機構基本醫保國家談判抗癌藥品供應保障的通知》，對醫院抗癌藥品的供應保障和臨床應用實行「四個單獨」管理，對「備藥率」單獨考核，根據定點醫療機構診療範圍及服務能力，明確國家規定的 36種抗癌藥品的備藥率，並納入醫保服務考核內容，綜合性三級醫院、二級醫院購進儲備品種數，分別要求達到25種和20種以上；對「藥占比」單獨約定，抗癌藥品不納入醫院藥占比考核計算範圍，不作為住院費用考核指標；「結算額」單獨核算，統籌考慮上年度國家談判抗癌藥品使用情況，對抗癌藥品費用進行先行預算安排，基金單獨切塊，不占用控費總額指標；對「採用量」單獨監測，建立國家談判抗癌藥品定期監測統計制度，加強醫療服務行為監管，並向社會公布舉報諮詢電話；各定點醫療機構按月向醫療保障部門和衛健委報送抗癌藥品採購使用情況；醫療保障部門定期開展抗癌藥品監測、統計、分析和通報，對國家談判抗癌藥品政策落實不力的醫療機構及負責人實行追責問責。
通過「四個單獨」管理，促進我市醫院主動配備品種齊全的抗癌藥品，參保人員無需到市外自費高價購藥，全年累計惠及腫瘤患者9957人次，醫保基金報銷抗癌藥品費用3315萬元，確保黨和國家的惠民政策在荊門落地有聲，真正兌現民生帳單。（記者 錢華雲 通訊員 郭后華）