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每年三四月份是蘑菇中毒高發期,細說蘑菇中毒如何防治

高溫多雨的夏季,堪稱是最好的食菌季,每年的三四月份都是蘑菇中毒的高發期,這是由於此時氣候溫暖潮濕,正適宜蘑菇生長,所以廣大百姓一定要提高警惕,避免誤食。我國已報導的毒蘑菇種類達400多種,單靠肉眼很難判斷蘑菇是否有毒。

2020-01-05 21:37 / 0人閱讀過此篇文章  

高溫多雨的夏季,堪稱是最好的食菌季,每年的三四月份都是蘑菇中毒的高發期,這是由於此時氣候溫暖潮濕,正適宜蘑菇生長,所以廣大百姓一定要提高警惕,避免誤食。

我國已報導的毒蘑菇種類達400多種,單靠肉眼很難判斷蘑菇是否有毒。即使萬分確定無毒的蘑菇,也有可能因混生而染上毒素,採摘食用依然有中毒危險。毒蘑菇種類多,毒素成分也較複雜。部分種類進食後還會有「假愈期」,即早期症狀逐步緩解甚至消失,但在幾天後毒性會卷土重新表現出來,病情較前明顯惡化,致使患者出現以腎衰竭為主的多器官衰竭。

常見蘑菇主要的毒物類型有胃腸毒素、神經毒素、溶血毒素、原漿毒素、肝毒素等。當然一種蘑菇可能含有多種毒素,一種毒素也可能存在於多種毒蘑菇中,根據毒蘑菇中毒的臨床表現,臨床大致分為以下六型,各型間可相互重疊。

1,胃腸炎型

這是最常見的中毒類型。起病較急,一般多在食後10分鐘~6小時發病。主要表現為噁心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉、或伴有頭昏、頭痛、全身乏力。一般病程短、恢復較快,預後較好,死亡者很少。但嚴重者會出現吐血、脫水、電解質紊亂、昏迷,以及急性肝、腎功能衰竭而死亡。

2,神經精神型

引起這類型反應的毒素有多種,有些毒素可引起類似吸毒的致幻作用。從中毒症狀可以分為神經興奮,神經抑制、精神錯亂,以及各種幻覺反應。此類症狀可在發病過程中交替出現,或僅有部分反應,有的病人還可伴有胃腸炎症狀。如含毒蠅鹼的蘑菇中毒,潛伏期較短,一般在食後10分鐘至6小時內發病(多在30分鐘內發病)。出現大汗、發熱、流涎、流淚、發冷、心跳減慢、血壓降低、呼吸急促、瞳孔縮小,眼花,視力減弱,甚至模糊不清,支氣官痙攣、急性肺水腫。嚴重者譫語、抽搐、昏迷或木僵,因呼吸抑制而死亡。含有毒蠅母和蠟子樹酸的毒蘑菇中毒,潛伏期甚短,一般在食後30分鐘至2小時左右發病。主要表現有煩躁不安、精神異常、痙攣、視物不清或幻視等。在光蓋傘屬(Psilocybe)和斑褶傘屬(Panaeolus)、球蓋菇屬(Stropharia)的毒蘑菇中含有光蓋傘素或光蓋傘辛,可引起交感神經興奮、瞳孔散大、心跳加快、血壓升高,體溫增高、臉面潮紅、出汗、發冷,產生聽覺、味覺改變,甚至有明顯的幻覺。有的病人失時間和距離的感覺,有的極度愉快,狂歌亂舞、或如同醉者喜怒無常、哭笑皆非,或如痴若呆、似夢非夢的狀態。一般數小時後恢復正常。蟾蜍素則主要引起明顯的色彩幻視。幻覺誘發物中毒一般潛狀期短、發病快,約半小時至1小時左右發病。主要出現異常神奇的各種幻覺反應。記載引起幻覺最著名的毒菌是墨西哥裸蓋菇(Psilocybemexicana)、古巴光蓋傘(Psilocybecubensis)、毒裸蓋菇、半裸蓋菇等。過去,美洲墨西哥印第安人將這類引起神迷特幻覺的毒菌稱之「神物」,用於祭典活動,甚至於3000年前他們就知道這些毒菌。在幻視、幻想、幻聽時多伴有興奮愉快、狂笑亂語、手舞足道。有的如同醉漢,步態不穩、神志不清。開始多有眼花眩暈,視物大小、長短多變或東倒西歪之感。有的出現交感神經興奮、血壓升高、瞳孔散大等。一般病程短,易恢復。還有些牛肝菌類毒菌可引起「小人國幻視症」,其特點是患者可表現為幻視到高不過尺、形象離奇、性格活潑的小人,甚至還有小動物。病人此時會心情緊張、恐慌不安或感到絕望,重者還出現木僵痴呆,一般食後6-24小時發病,食用時同時飲酒症狀,更為明顯,需3-12天才能恢復。個別病例病程長達1-3月,易被誤診為急性精神分裂證。但一般可在短時間內隨毒性消失而恢復正常。

3,溶血型

這類毒蘑菇中毒潛伏期比較長,一般在食後6~12小時發病。除了有噁心嘔吐、腹痛或頭痛、煩躁不安等病症外,可在1-2天內由於毒素大量破壞紅血球而迅速出現溶血症狀。主要表現為急性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝及脾臟腫大等。有時在溶血後可引起腎臟損害,出現蛋白尿、血尿等,甚至繼發尿毒症等危重症狀。嚴重者脈弱、抽搐、幻覺及嗜睡,可能因肝臟、腎臟嚴重受損及心力衰竭而導致死亡。

4,肝臟損害型

這是引起毒蘑菇中毒死亡的主要類型,白毒傘中毒就屬於這一類型。毒素主要為毒傘肽類和毒肽類。毒傘肽(amatoxins)類包括以下6種物質,即:毒傘肽(α-amanitin)、毒傘肽(β-amanitin)、毒傘肽(γ-amanitin)、毒傘肽(ε-amanitin)、三羥基毒傘肽(amanin)、一羥基毒傘肽醯胺(amanullin);毒肽類(phallotoxins)又包括5種毒素:一羥毒肽(phallisin)、二羥毒肽(phalloidin)、三羥毒肽(phallisin)、羥基毒(phallicidin)、苄基毒肽(phallinB)。毒傘肽直接作用於肝臟細胞核,使細胞迅速壞死,這是導致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用於肝細胞的內質網使其受損害。另外,毒肽作用速度快,毒傘肽作用速度慢,按毒性來說後者比前者更強。毒傘肽的致死量低於0.1毫克/公斤體重,而毒肽則為2毫克/公斤體重。所以一個約50克的白毒傘菌體足以毒死一個成年人。另外,毒傘肽易溶於水,因此往往喝湯者比不喝湯者中毒嚴重。在新鮮的毒蘑菇中其毒素含量甚高。這些毒素對人體內肝、腎、血管內壁細胞、中樞神經系統以及其他組織細胞的損害極為嚴重,最終因造成人體多器官功能衰竭而導致死亡,死亡率高達90-100%。肝臟損害型中毒發病過程可分為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內臟損害期、精神症狀期和恢復期等6個時期。另外,毒絲膜菌類中的奧來毒素(orellanine)也能引起肝臟損害型中毒,其毒性較強,中毒死亡率達10-20%。但毒性通常沒有毒肽和毒傘肽強烈。

5,呼吸與循環衰竭型

這類毒蘑菇中毒主要引起呼吸與循環衰竭病症。以中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主,瞳孔稍散大,但無昏迷,無副交感神經興奮樣症狀,也無黃疸、肝大,肝功能檢查一般正常。有的病人初發時有嘔吐或腹痛,頭暈或全身酸痛、發麻、抽搐等。其毒素不詳,潛伏期20分鐘至1小時,最長達24小時,此型死亡率高,應注意早期治療。

6,光過敏性皮炎型

其毒素為光過敏感物質卟啉(porphyrins)類。當毒素經過消化道被吸收,進入體內後可使人體細胞對日光敏感性增高,凡日光照射部位均出現皮炎,如紅腫、火烤樣發燒及針刺般疼痛。潛伏期較長,一般在食後1-2天發病。另外,有的病人還出現輕度噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病症。

毒蘑菇中毒處理方法

當誤食了毒蘑菇後,應及早治療,否則會引起嚴重的後果。治療中毒病人時應首先考慮幫助病人排除體內毒物,防止毒素繼續吸收而加重病情。

1,催吐:可使用物理催吐或藥物催吐。如先讓病人服用大量溫鹽水,可用4%溫鹽水200~300ml或1%硫酸鎂200ml,5~10ml/次,然後可用筷子或指甲不長的手指(最好用布包著指頭)(安全的物件)刺激咽部,促使嘔吐;或者在醫護人員的指導下,用硫酸銅,吐根糖漿,注射鹽酸阿朴嗎啡等藥用催吐。注意孕婦慎用催吐。

2,洗胃:嚴重嘔吐者不必洗胃,如嘔吐次數不多時則不應放棄洗胃。洗胃越早越好,一般在攝入毒物4~6小時內洗胃效果最好。但即使超過6小時,甚至12~18小時仍可根據毒物的吸收狀況進行洗胃。洗胃一般採用微溫開水和生理鹽水。也可以用高錳酸鉀液(1:2000-5000),洗胃後可灌入活性炭為吸附劑,用法是取30~50g放入500ml溫開水中調拌成混懸,分多次口服或胃管注入胃內,或用蛋清等以吸附毒物。

3,導瀉:為清除腸道停留的毒物,可用10%硫酸鎂口服,進行導瀉,但有中樞神經系統、呼吸、心臟抑制的患者或腎功能不良者不宜用硫酸鎂。使用硫酸鎂可形成高鎂血症,引起鎂中毒。通常以硫酸鈉導瀉為好。還可以使用甘露醇或山露醇作為導瀉劑,特別是灌入活性碳後,更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建議口服蓖麻油30~60ml作導瀉劑。

4,灌腸:對未發生腹瀉的患者可用鹽水或肥皂水高位灌腸。每次200-300ml,連續2-3次。

5,輸液和利尿:早期可採用大量輸液,以使毒素從尿中大量排出。輸液可用10%葡萄糖、生理鹽水等,同時應用靜脈注射利尿劑,一般用速尿20~40mg或20%甘露醇250ml靜注,必要時可多次重複注射。但要注意進入液體平衡,還要注意水、電解質平衡和對低鉀病人補充氯化鉀。

根據毒蘑菇類型不同,其它處理方法亦有不同

1,胃腸炎型:可按上述一般的處理方法處理,特別是在初期進行催吐、洗胃和導瀉等加速毒物排出。

2,神經精神型:含毒蠅鹼的毒蘑菇中毒,出現毒蕈鹼樣症狀,可使用阿托品;含異惡唑類衍生物的毒蘑菇中毒,出現精神錯亂,幻視等症,可用鎮靜劑等;由毒牛肝菌中毒引起小人國幻視症等精神症狀,可按精神異常處理。

3,溶血型:治療這類中毒合用的藥物有強的松、可的松、碳酸氫鈉等,嚴重貧血者可採用腎上腺皮質激素或輸血治療。

4,肝臟損害型:可採取綜合治療措施,及時進行以護肝為主的治療。除採取上述毒蘑菇中毒的一般處理方法外,還可使用如下解毒藥物:(1)巰基解毒藥,如二巰基丙磺鈉,二巰基丁二酸鈉等;(2)使用腎上腺皮質激素;(3)N-乙醯半胱氨酸;(4)硫鋅酸(5)靈芝煎液;(6)水飛薊素;(7)大量維生素C、B族維生素類;(8)同時還應進行護肝措施:給予營養豐富易於消化的物質,高滲葡萄糖液,適當加入普通胰島素和鉀元素;其它護肝藥物,如肝泰樂,肝寧,肌苷與肌苷酸鈉,能量合劑等。這類型中毒在發病初期的胃腸炎期抓緊進行以解毒保肝為主的搶救治療非常重要,但由於它有潛伏期和假愈期,很容易錯過救治的良機。注意肝腎功能衰竭情況出現時,需行血液凈化治療。

5,光過敏性皮炎型:可使用安其敏、撲爾敏、苯海拉明、氫化可的松、維生素C等藥物。

無論哪一類型的毒蘑菇中毒,都應及早處理,同時儘快與有關醫院與衛生防疫部門。如有可能,最好能保留或重新採集毒菌的樣本,送有關部門鑑定,這有助於確定毒素的種類及制訂合適治療方案。

上述方法僅供參考。蘑菇中毒的機理十分複雜,對於不同的蘑菇毒性及患者不同的體質,醫生常常要根據具體的情況採用不同的救治措施。隨著科學的發展及臨床經驗的積累,醫護人員可能有更科學有效的救治方法。

患者應耐心聽從醫生等專業人士的意見積極配合治療,不能大意,特別不要把「假愈期」誤認為痊癒好轉而中斷治療。

其實,最好的預防中毒措施就是不採摘、不食用這些來歷不明的食物,便是安全。





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