科普指導：深圳市中醫院骨二科脊柱1組何升華、馮華龍
正值壯年的姜先生，家庭幸福，事業順利。和優秀的他一樣「突出」的還有他的椎間盤……
5年前，姜先生的腰部開始出現疼痛，慢慢地，右腿也開始發麻、疼痛。腰痛限制了他，導致他無法正常工作、生活，嚴重的時候坐立難安，徹夜難眠。
今年7月，姜先生決定好好解決一下他的椎間盤問題，到醫院做了椎間孔鏡手術治療。
本以為這下終於可以安心了，沒想到，不到兩個月的時間，椎間盤突出再次復發。
無奈之下，姜先生只好再次回到醫院，再次選擇了椎間孔鏡手術治療。可惜，這次的手術治療卻似乎沒什麼效果，腰痛依然嚴重。
姜先生開始四處打聽其他的治療方式，在朋友的推薦下，他慕名找到了深圳市中醫院的何升華教授尋求治療。
何教授聽完了姜先生曲折的求診經歷後，為他感到揪心，也非常重視。立即為他安排了住院治療，並且完善了相關檢查。
檢查後CT發現，姜先生的腰5骶1右側有巨大型突出，嚴重壓迫了右側神經根。
MRI檢查更證實了姜先生的腰5骶1有巨大型椎間盤脫出，偏下偏右，壓迫了椎管及右側神經根。
何升華教授組織了科內的醫生認真討論了姜先生的病情，何教授表達了自己的看法：姜先生還年輕，曾經有過兩次椎間孔鏡手術，術後都出現腰椎失穩伴有椎間盤脫出的情況，並不適合再次做椎間孔鏡手術。
最後醫生們討論出兩種手術方案，即傳統後路切開減壓內固定和內鏡下減壓融合+後路經皮內固定。
相比於傳統的開放手術方式，解決姜先生的問題只需要單純地將椎間盤摘除然後融合內固定即可，後柱結構可不騷擾。因此內鏡下減壓融合加經皮釘固定是屬於姜先生最合適的方案。
該方案能夠最大限度地保留後柱結構，尤其是肌肉韌帶系統。對於患者術後快速康復具有很大的幫助。
經過科室醫生的討論，結合姜先生的實際情況，最後一致決定為姜先生進行腰5骶1內鏡下減壓融合+後路經皮內固定手術。
確定了手術方案、詳細評估了手術相關併發症、並進行了詳細的術前規劃後，姜先生順利接受了這場「只用5個小孔」解決問題的手術。
術前肌電圖提示
雙側S1根性損害，右側為著
術中精準定位、解除壓迫、
正確放置融合器
何升華教授聚精會神手術
術後五個小孔
術後，姜先生恢復良好，腰痛、右下肢疼痛的情況明顯好轉。姜先生不禁豎起了大拇指為何升華教授的專業技術點讚。
術後複查X線，釘棒、
融合器位置良好
術後CT（左）MRI（右）提示
腰5骶1脫出椎間盤摘除乾淨
術後患者右下肢疼痛明顯好轉
姜先生為何升華教授點讚
但是如果突出壓迫神經，產生嚴重神經根性症狀，保守治療無效，已經影響日常生活工作，就需要考慮手術干預。
椎間孔鏡是解決單純椎間盤突出的首選方案，但是對於接受了多次椎間孔鏡術後的患者，椎間高度容易丟失，椎間失穩，不適宜再次行椎間孔鏡手術。對於此類患者，以往一般採用後路減壓釘棒內固定術，但創傷大，患者術後恢復慢。
鏡下減壓融合+經皮釘棒內固定手術結合了椎間孔鏡及經皮釘的優勢，在充分減壓及堅強內固定的前提下將創傷最小化，極大地縮短了患者術後康復的時間。
艾小問
姜先生腰椎間盤突出症做了兩次椎間孔鏡手術，但是術後都復發了，是不是椎間孔鏡術後容易復發呢？
其實不然，椎間孔鏡手術是通過自然間隙進入到突出椎間盤靶點位置，將突出椎間盤摘除，並沒有騷擾正常椎間盤。至於椎間孔鏡術後復發，就像正常人勞累後椎間盤容易突出一樣，只要椎間盤還存在，就有突出的可能。當然，手術節段的椎間盤相對於正常的椎間盤來說，突出可能性要偏大，但是，這種術後再次突出是可防可控的。
何升華
第一
椎間孔鏡術後的病人，翻身需要軸線翻身（翻身時骨盆和雙肩始終在一條直線上），避免術後腰椎的扭轉力對腰椎椎間盤造成二次傷害。
第二
起身上廁所或下床活動時需要佩戴腰圍，單階段體型偏瘦者可佩戴1個腰圍，如果是多階段或者體型偏胖者需佩戴多個腰圍側保護腰椎。
第三
下床姿勢要特別注意，注意練習俯臥位上下床，下床時腹部貼合床面，靠床沿側下肢著地，雙手用力支起上身，另一側下肢踩地，慢慢直腰站起。上床時動作相反。
第四
第一次下床活動一定要有家屬或者護工的陪伴，避免意外發生。
第五
手術後一定要避免彎腰，如必須要彎腰撿東西，可扶牆屈膝下蹲。
第六
術後的鍛鍊方法主要包括「直腿抬高練習」，「五點支撐法」，「飛燕法」，「站立式伏地挺身」等。術後第二天即可行「直腿抬高練習」，待腰背肌肌肉有一定力量後可行後三種鍛鍊方法，切忌強行鍛鍊。
第七
最後，椎間孔鏡術後一定要嚴格臥床三周，特別是高齡患者，待破裂的纖維環修復後在腰圍的保護下下地行走，減少椎間孔鏡術後復發率。
友情提醒：
不抽菸酗酒，不久坐彎腰，不扭腰負重，良好的生活習慣是椎間盤保持年輕的基礎。椎間孔鏡術後如再次復發，鏡下減壓融合加經皮釘棒內固定術是很好的選擇。
專家簡介
何升華
主任醫師，教授
深圳市中醫院骨傷科二病區（脊柱專業）主任，主任醫師，教授，博士生導師。歐美脊柱微創訪問學者，深圳市中醫藥學會脊柱病專業委員會主任委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會常委，中華中醫藥學會骨傷科分會委員、中國中西醫結合學會骨傷科分會椎間盤退變與修復專家委員副主任委員，中國中西醫結合學會骨科微創脊柱內鏡學組常委、中國中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會常委，ù中國醫療保健國際交流促進會脊柱內鏡委員，廣東省康復醫學會脊柱疼痛與內鏡技術專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會骨科微創專業委員會常委、廣東省中西醫結合學會脊柱醫學專業委員會常委、廣東省醫學會脊柱外科分會委員、廣東省醫師協會骨科醫師分會常委，深圳市中醫藥學會骨傷專業委員會員副主委，深圳市醫學會脊柱外科專業委員會副主任委員、深圳市衛健委脊柱質控中心委員、深圳市醫學會骨科專業委員會脊柱微創學組副組長。榮獲中華中醫藥學會科技進步二等獎（201002-35 LC-39-R-OI），榮獲全國「郭春園式好醫生」稱號，深圳市優秀中醫，深圳市首屆「好醫生」。精於中西醫結合診治骨傷科疑難病症、脊柱及相關疾病治療，骨質疏鬆症治療。擅長脊柱微創外科、2008年在國內較早開展經皮椎間孔鏡(PELD)微創手術治療腰椎間盤突出症、椎管狹窄症，PELD、 MED微創治療頸、腰椎退變性疾病。發表SCI論文2篇（Spine1篇），專業論文40餘篇。