孕婦流感可以使用抗病毒藥嗎?│臨床「藥」點

醫脈通呼吸科 發佈 2020-01-05T03:21:52+00:00

近幾天門診上發熱孕婦開始明顯增多,目前病房內還有個確診B型流感孕婦發熱不退的。作者丨李勇 蘇州市立醫院呼吸科本文為作者授權醫脈通發布,未經授權請勿轉載。先介紹一個病例:29歲女性,孕5月余,因發熱3天就診,伴咽痛咳嗽及全身酸痛,查體:體溫38.

近幾天門診上發熱孕婦開始明顯增多,目前病房內還有個確診B型流感孕婦發熱不退的。

作者丨李勇 蘇州市立醫院呼吸科

本文為作者授權醫脈通發布,未經授權請勿轉載。

先介紹一個病例:29歲女性,孕5月余,因發熱3天就診,伴咽痛咳嗽及全身酸痛,查體:體溫38.5度,脈氧97%,無紫紺,咽充血,扁桃體無腫大,兩肺無囉音。今查血常規白細胞、中性百分比及CRP正常,但淋巴細胞絕對值0.81 x109/L。流感咽拭子已採樣送檢,要當晚出報告。

這個孕婦是否需要考慮流感?要不要上抗病毒治療?

孕婦流感的危害

妊娠期及產後2周內患流感後更易出現併發症,易進展為重症流感,發生流感病毒性性肺炎或/和繼發細菌性肺炎,可迅速出現呼吸困難、ARDS甚至多臟器功能衰竭,病死率較高,還可導致胎兒不良結局:流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。

孕婦感染流感後住院風險明顯增加,有系統分析與meta分析發現,與非孕婦相比 ,孕婦患流感後住院幾率增加2.44倍

2009年澳大利亞及紐西蘭H1N1流感暴發時,孕婦因流感相關疾病的住院率為29.7/萬,其中22.9%的流感孕婦入住ICU,入住ICU的孕婦死亡率10%,流產率10%,超過50%的孕婦早產

2014年Lancet有meta分析共收集到29234個流感病例,死亡2784 人,總體死亡率10%,而其中流感孕婦951例,死亡177例,孕婦流感死亡率高達19%

孕婦流感危害巨大,預後較差,那麼流感孕婦應該選用何種抗病毒藥物?抗病毒藥物的安全性與有效性如何?

奧司他韋的有效性和安全性

神經氨酸酶抑制劑(NAI)主要包括:奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋,其中使用最為廣泛的是奧司他韋。孕婦首選口服奧司他韋,孕婦肺活量改變可能影響吸入扎那米韋的藥物分布,而且吸入扎那米韋有導致支氣管痙攣的風險,而孕婦中使用帕拉米韋的安全性數據不多。

藥品說明書:

Lancet的meta分析發現流感孕婦神經氨酸酶抑制劑治療與不治療相比,死亡風險可下降一半(adjusted OR 0.46;95%CI 0.23-0.89;p=0.0215),而且早期(起病≤2天)抗病毒治療與延遲治療相比,死亡風險可下降約80%(adjusted OR 0.16;95%CI 0.04-0.67;p=0.0118)。

有一項研究用離體人類胎盤模型,發現奧司他韋可在胎盤被大量代謝,通過胎盤的代謝產物極少。日本上市後監測數據網收集到使用治療劑量奧司他韋的孕婦90例,發現1例新生兒畸形,發生率1%,而總體人口出生畸形率為1%~3%。

日本學者Saito S等收集到619例曾經接受奧司他韋治療的孕婦,產下624個新生兒,50位孕婦曾接受扎那米韋治療,產下50個新生兒,總體畸形率為2.1%(14/670),研究結論:奧司他韋或扎那米韋沒有增加妊娠不良結局,沒有增加先天畸形。

總結

1. 妊娠期及產後2周內流感後更易出現併發症,易進展為重症流感、重症肺炎等,死亡率較高;

2. 臨床診斷或確診的流感孕婦應儘早抗病毒治療,不必等待病毒檢測結果,抗病毒治療最佳時間窗是起病48小時內;

3. 孕婦首選奧司他韋,目前絕大多數研究已經證實其安全性與有效性,推薦治療劑量是75mg bid。

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