網絡搜索，對B肝患者的負面影響

遇到過一位年輕的女性患者，就是這樣，一開始說要抗病毒治療的時候，就猶豫不決，自己還不斷地上網搜索。

看網上信息的時候，她一直搜關於抗藥性的問題。結果，她看到的信息，當然都是別人吐槽吃藥沒有效果、耐藥之類的信息。

網上的東西，你帶著偏向去找，找到的一般都是自己擔心的信息「大雜燴」，結果總是令人失望的。就好比，您搜索某個地區的安全隱患，結果肯定會列出這一區域發生的各種不良事件。

這樣的信息，對於自己可能是毫無價值的，反而讓增添更加的困惑。

那位女士，一直沒有抗病毒治療，肝功能反覆異常，治療也是使用保肝藥不停的「修修補補」。更遺憾的是，慢性肝病的三部曲：慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌，就很喜歡發生在這樣的患者身上。

猶豫和不必要的擔心，影響了很多慢性B肝患者的治療決睛，也非常遺憾地因此延誤了重要的治療時機。

B肝大三陽長期服藥，如果吃的是抗病毒藥物之外的藥物，這個跟抗藥性是沒有什麼關係的；如果服的是抗病毒藥物，會不會產生抗藥性，這個得看有沒有規律服藥以及藥物本身是不是容易產生耐藥。

抗病毒藥耐藥，是什麼原因導致的？

人們常說的抗藥性，正規的醫學術語叫做耐藥。是指病原體對藥物產生了抵抗，原來有作用的抗病毒藥物，變得作用教弱或者沒有作用。

耐藥，主要表現為B肝病毒DNA由陰性轉為陽性；或者近期B肝病毒載量升高1次方以上，比如原來500的病毒載量變成了5000或更高；也有的表現為谷丙轉氨酶由正常轉為升高。

B肝病毒對藥物產生耐藥，跟病毒本身的特點有關，病毒在複製的時候，會產生各種各樣的變異體，當某種變異體達到一定數量，並成了優勢病毒株占據數量優勢的時候，原來有作用的藥物可能會變得作用越來越弱。

除了病毒本身容易變異的因素會導致抗藥性之外，使用一些本身就容易發生耐藥的抗病毒藥物，也是一個重要的原因。

容易耐藥的抗病毒藥，包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等，主要原因是這些藥物本身有缺陷，抗病毒效果也不強，加上病毒也在不斷地進化，等等。

不規則的頻繁停藥、換藥、漏服藥物、不按時服藥，會刺激病毒發生變異、適應，最終「選擇」出耐藥的病毒株。

這些容易耐藥的抗病毒藥物，目前已經不作為首選的抗B肝病毒藥物使用，更不宜用於以前沒有抗病毒治療過的患者。

產生耐藥還有一個重要的原因，是患者服使藥的依從性差，也就是不遵醫囑服藥。

比如說，經常漏服、延遲服藥、服藥時間不規則、擅自停藥等。沒有按照正常用法服藥的話，抗病毒藥不能發揮最好的效果，容易選擇出一些變異的病毒株，任其複製成為新的「犯罪團伙」。

變異的病毒株超過一定的程度，也就產生了抗藥性，導致雖然在吃著藥，B肝病毒DNA載量卻依然很高。

為了減少抗藥性的發生，慢性B肝患者在服用抗病毒藥物的時候，要注意：

1. 首選一線的B肝抗病毒藥物

比如，恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）以及丙酚替諾福韋（TAF）這些藥物，不但抗病毒效果強，耐藥也非常少見。

2. 換果斷換藥

如果正在服用其他的非一線抗病毒藥，要儘快換成一線抗病毒藥物。

3. 按照醫囑服藥

每天最好固定一個時間段服藥，前後不超過兩小時，避免漏服。可以在家裡的某一個地方設一個提醒的標誌，或者用手機鬧鈴的方式提醒自己服藥。

4. 定期檢測肝功能和B肝病毒DNA

如果在檢測結果一直穩定的狀態下，突然出現檢測值的異常，那就要當心是不是發生了耐藥。

耐藥的產生，既有B肝病毒的因素，也有由不遵醫囑、服藥不規律導致的。服藥期間要注意監測，及時發現耐藥，及時處理。

初次抗病毒治療，要選擇強效、低耐藥的一線抗病毒藥物，強力控制病毒複製，病毒就沒有機會產生耐藥。

抗病毒治療，一開始就重拳出擊，病毒是沒有機會翻身的。

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