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CT經典圖譜26:間質性肺炎,歐洲指南里的經典CT

間質性肺炎,是呼吸內科的難點之一,病理常不能確診具體的類型,診斷困難,常需要多學科合作,治療也不容易。把間質性肺炎當普通肺炎治療的現象不少見,所以識別間質性肺炎很重要,可避免走彎路,或把大方向搞錯了。

2020-01-05 03:48 / 0人閱讀過此篇文章  

間質性肺炎,是呼吸內科的難點之一,病理常不能確診具體的類型,診斷困難,常需要多學科合作,治療也不容易。

把間質性肺炎當普通肺炎治療的現象不少見,所以識別間質性肺炎很重要,可避免走彎路,或把大方向搞錯了。

現把2013年美國胸科學會/歐洲呼吸病學會(ATS/ERS)官方共識里確診的經典圖譜和大家分享。

特發性間質性肺炎分類

2013年,美國胸科學會/歐洲呼吸病學會對間質性肺炎的分類做了重大調整,提出了一些新的臨床亞型和病理亞型,間質性肺炎新的框架從此形成。


圖1

▎特發性肺纖維化


圖2

圖3

特發性肺纖維化急性加重:

A. 胸膜下網格狀陰影(紅色箭頭),沒有蜂窩,輕度肺氣腫;

B. 4月後急性加重,廣泛的磨玻璃陰影,疊加在網格狀陰影之中。

非特異性間質性肺炎

圖4

雙肺下葉,以支氣管血管周圍分布為主的

① 磨玻璃陰影;

② 牽拉性支氣管擴張;

③ 下葉肺容積減少(紅色箭頭);

④ 胸膜下可見正常肺組織。


呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病


圖5

① 中等程度廣泛分布的磨玻璃陰影和小葉中心結節;

② 支氣管壁明顯增厚;

③ 輕微肺氣腫。

隱源性機化性肺炎


圖6

A. 肺外周實變,空氣支氣管征。

B. 病灶支氣管中心分布。

C. 小葉周圍實變,中央磨玻璃陰影:反暈征。

D. 條帶狀實變。

纖維化型過敏性肺炎:

Fibrotic hypersensitivity pneumonitis


圖7

① 雙肺上葉、胸膜下分布為主;

② 網格狀陰影(紅色箭頭);

③ 高密度模糊影;

④ 牽拉性支氣管擴張;

⑤ 片狀磨玻璃陰影;

⑥ 未見蜂窩狀陰影。

▎胸膜肺實質彈力纖維增生症


圖8

① 雙肺上葉處可見胸膜增厚形成的不規則斑片影(紅色箭頭),肺實質牽拉扭曲;

② 雙肺下葉處的肺、胸膜常無明顯異常。

急性纖維素性機化性肺炎

圖9

① 病灶多發,胸膜下、支氣管血管周圍分布為主;

② 邊界模糊的結節;

③ 實變;

④ 該患者合併胸腔積液、心包積液(紅色箭頭)。

來源:小小醫生之有趣的醫學

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