半島記者 王鑫鑫
泌尿系統疾病是威脅人類健康的重要殺手之一，這個「殺手」的臨床表現之一就是「血尿」。血尿是泌尿系統疾病最常見症狀之一，幾乎所有的泌尿系統疾病都會引起血尿。青島阜外醫院泌尿外科診治的兩例高齡腫瘤患者為例，帶您了解隱藏在「血尿」背後的真兇。
李老太今年85歲，平時排尿正常，因高血壓入院治療，檢查尿常規發現紅細胞陽性，彩超和CT檢查，發現近4cm膀胱占位，而且侵犯了左側的輸尿管開口，造成腎積水。泌尿外科會診，考慮膀胱腫瘤，需要行根治性全膀胱切除術，尿流改道。患者不僅高齡，還合併高血壓、冠心病等多種基礎疾病，同時近期患有下肢靜脈血栓，圍手術期很容易出現心血管病風險和肺栓塞等嚴重併發症。如不手術，惡性腫瘤會繼續進展，出現遠處轉移等病情惡化狀況，從而喪失治療的機會。對於這例膀胱腫瘤病人，泌尿外科採取了膀胱部分切除加輸尿管膀胱再植術，不但切除了病變，同時保留了腎臟，將手術風險降到最低。
91歲的張老爺子，兩個月前突然出現肉眼血尿，還有血塊隨尿液排出，在外院保守治療一段時間，血尿越來越重，身體日漸消瘦。日前轉來我院泌尿外科。診斷為輸尿管惡性腫瘤。腫瘤在不停的出血，通過保守治療無法緩解。但患者90多歲，合併有高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全，手術需要切除一側腎臟、輸尿管和部分膀胱壁，不但手術範圍大，而且原本就存在腎功不全的狀況，手術後很容易出現腎功能衰竭，手術風險極大！採用後腹腔鏡切除腎臟，聯合經尿道電切患側輸尿管口部分膀胱壁，行腔鏡下半尿路切除。
腫瘤患者的治療，手術切除病灶無疑是最好的選擇，但是面對這兩例高齡患者，同時合併有高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全等疾病，手術風險極大，這給手術醫生帶來了極大的挑戰！青島阜外醫院副院長、泌尿外科主任彭國輝帶領團隊做了詳細的術前準備，制定了適宜可行的手術方案。兩例手術均歷經2小時結束。經過圍手術期後的精心護理，兩位病人術後恢復順利。
關於「血尿」，泌尿外科副主任李秉誠和主治醫生曹滿超作以下科普。
血尿自行消失往往更危險
當血尿出現時，如果又痛又癢，一般會馬上就醫。無症狀的血尿，不痛不癢，常常被忽視，因而延誤最診治佳時機。血尿可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，兩者的區別就是尿液的紅細胞濃度不同。血尿早期往往出血不多，尿的顏色是看不出變化的，也不會有癢痛的感覺，只有經過實驗室化驗才能發現。最危險的是，在原發病沒有去除的情況下，一部分血尿會自行消失，或者時隱時現，從而延誤了治療時機，「殺手」就會在患者體內繼續潛伏、發展壯大。
血尿都會呈現什麼顏色
血尿是泌尿外科常見症狀，有的血尿像洗肉水顏色，有的血尿是醬油色，有的血尿伴有血塊，也有的血尿單純從顏色上無法分辨，而尿常規可見紅細胞或者隱血。
血尿通常是由什麼引起的
有些血尿是內科系統疾病引起，如腎小球腎炎等，有些血尿是來自泌尿外科疾病，比如感染，結石，尿路畸形，攝護腺出血，泌尿系腫瘤等。
不可忽視的「無痛性肉眼血尿」
需引起注意的是「無痛性肉眼血尿」，它的表現是，除了血尿異常外，無其它症狀，不用治療也會暫時消失，常被誤認為「上火」表現，而實則往往是尿路上皮腫瘤的表現，如果血尿中伴有血塊出現，通常腫瘤已開始出現進展。在臨床中，尿路上皮腫瘤起源於移行上皮細胞，以膀胱腫瘤較為多見，其次是腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤。腫瘤細胞可以隨著尿液的流動，在多個部位生長，而且這種腫瘤具有易復發的特點。好發於50歲以後的人群，男性居多。
需要特別提醒的是，出現血尿莫忽視，尤其是無痛性血尿，警惕「血尿」的背後的真兇——尿路上皮腫瘤。