今天周末，病人不太多，依舊檢查出3個肺癌病例，兩女一男，兩位女性病灶都屬於早期，可以治癒。

病例一，80歲老太太

老人家咳嗽、咽喉疼10天，開始以為是被流感病毒附體了，做了胸部CT發現惡性肺結節：

結節位於右肺尖，最大徑1.7×1.3cm，呈混合磨玻璃密度，邊緣可見淺淡的磨玻璃影，內部實性成分超過50%，可見支氣管充氣征，肺門側可見血管進入並增粗，遠側可見線樣胸膜牽拉，是典型的周圍型肺腺癌表現，考慮高中分化。

考慮到病人高齡，治療上要遵從家屬意見，畢竟手術存在一定風險，可以密切隨訪。如果年輕一些，肯定是首選手術治療的，因為病灶已經達到浸潤性肺腺癌，具備了快速生長和轉移擴散的能力（這類病灶的生長、轉移速度存在個體差異，有的可以十幾年緩緩進展，有的可以在幾個月時間內發生轉移）。

病人的孩子說回去考慮考慮。

病例二，因為冠心病住院，很幸運

這位女士73歲，因為胸悶、冠心病住院，完善胸部檢查發現不規則肺結節：

結節最大徑1.2×1.0cm，邊界不清晰，肺門側（右圖箭頭）可見小血管進入。很多老人都緊張73、84這兩個年齡，畢竟有句「閻王不叫自己去」的諺語。

於是對這個結節很重視，口服消炎藥兩周，隔了一個半月複查，結節沒有吸收，果斷做了胸腔鏡楔形切除，今天回來複查恢復很不錯！

對於邊緣模糊的磨玻璃結節，抗炎治療後複查是準確度很高的鑑別方法，通常推薦抗炎治療2周，第3-4周時複查CT，炎症性結節會吸收消散，從而避免手術創傷。

病例三，66歲男性，抽菸46年

他因為咳嗽咳痰兩個月就診，CT發現左側大肺癌：

從片子上看出，老人有支氣管炎、肺氣腫、雙肺網格狀的間質性肺炎表現，這類慢阻肺的老菸民屬於肺癌高危人群，腫瘤已經長到9.1cm，無法手術了。

網上很多人說，查出癌症不要治，不治還能活得久一點，越治療越短命。

老人也許是相信了這個觀點，選擇回家好吃好喝硬抗了。然後僅僅過了3個月，今天回來複查，顯著進展：

腫瘤幾乎把左側肺臟破壞光了，還出現了胸腔積液，老人現在明顯憋氣、胸痛，晚上睡覺都躺不下了。

這種間質性肺病基礎上發生的肺癌，有幾個特點：

1.好發於間質纖維化區，或者正常肺與間質改變的交界區；

2.早期形態不典型，缺乏肺癌典型表現，因為肺組織結構紊亂；

3.進展常常比較快，預後差！可能與基礎性肺病，肺組織免疫力下降、長期吸菸有關。

這裡做個小闢謠：惡性腫瘤的發展速度不一致，對進展較快的類型，假如早期發現了，一定要果斷、及時處置，聽從專業醫生的建議，不要聽信謠言一拖再拖，或者嘗試偏方，以免錯過短暫的安全期。

這位病人已經沒有很好的治療方法了，但願能撐過春節……

梳理最近幾個月的肺癌病人，女性多於男性

國內很多大樣本研究也有這個發現，女性肺癌病人要高於男性。但是觀察菸民群體，明顯男性多於女性，為什么女性肺癌發病率反而稍高於男性呢？可能有下面幾個原因：

1.年齡和激素紊亂

肺癌好發於中老年人，而女性45歲以後，開始進入激素紊亂的絕經前階段，有研究顯示女性肺癌和雌激素紊亂有一定關係。

2.長期接觸二手菸

很多男性菸民在家裡抽菸，妻子會常年吸入二手菸霧。有專家認為，當二手菸接觸達到每天2小時以上，且累計接觸達到10年以上時，就達到了腫瘤觸發標準。

3.長期接觸廚房油煙

西方人做飯都比較簡單，而中國女性擅長煎、炒、炸等烹飪手段。油煙中存在多種明確的致癌物質，如苯並芘、雜環胺、亞硝胺等，長期反覆刺激呼吸系統可誘發肺部癌變。有專家認為，在通風較差的廚房環境中，累計接觸油煙達到10年以上，每天累計接觸30分鐘以上時，應列入肺癌的高危人群。

當然了，上述觀點見仁見智，不一定精準。

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