作者：廣東省藥學會 惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 姚夢莉
寶寶5歲，近日出現流涕、噴嚏和鼻塞，無發熱，第二天還伴輕微咳嗽。咳嗽有利於清除呼吸道有害物質，我讓她多喝溫開水，清理鼻腔，觀察病情發展。第三天寶寶咳嗽越來越頻繁，到了晚上每分鐘有一兩次咳嗽伴輕微氣喘。假如這時不對症治療用藥干預，肯定是一個咳嗽不止的不眠之夜，嚴重影響生活作息，不利於病情恢復。於是予孟魯司特鈉顆粒4mg溶於配方奶服用，一小時左右寶寶咳嗽得到有效緩解，無氣喘。
孟魯司特鈉顆粒服用方法
這裡科普一下孟魯司特鈉顆粒的三種服用方法：
1.可直接服用；
2.與一勺室溫或冷的軟性食物（如蘋果醬）混合服用；
3.或溶解於一茶匙室溫或冷的嬰兒配方奶粉或母乳服用。
為什麼不能用水沖服？
因為孟魯司特鈉對光敏感，見光後易改變其結構減弱療效。而水的遮光性差，所以不能用水沖服，但服藥後可以飲水。打開包裝袋以後應立即服用全部的劑量（15分鐘內），用藥方法正確才能獲得良好療效。現在回到正題，跟著惠東婦幼的臨床藥師認識「咳嗽」。
什麼是咳嗽？
咳嗽是機體的重要防禦性反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。不論是在呼吸專科門診還是在社區門診，咳嗽均是最常見的求診症狀。既然咳嗽是症狀，就要搞清楚病因才能確定治療方法。
咳嗽可分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)，按性質又可分為乾咳與濕咳(每天痰量>10 ml)。乾咳主要見於非感染性咳嗽，濕咳則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。
我們重點說說急性咳嗽，急性咳嗽的常見病因是普通感冒和急性氣管-支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致急性咳嗽。
急性咳嗽不同病因的藥物治療
(一)普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。以對症治療為主：
1、抗菌藥物無法縮短感冒病程或減輕症狀，避免盲目使用抗菌藥物，僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
2、鎮咳藥物：中樞性止咳藥物緩解咳嗽的效果有限，不推薦常規使用。咳嗽劇烈者，必要時可使用。
中樞性鎮咳藥根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。
（1）依賴性鎮咳藥：可待因和福爾可定，兒童禁用可待因及含可待因的複方製劑。英國胸科學會指南指出，阿片類鎮咳藥可待因療效並不優於右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用於咳嗽治療。
（2）非依賴性鎮咳藥：右美沙芬和噴托維林，右美沙芬是目前臨床上應用最廣的鎮咳藥，作用與可待因相似，但無鎮痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。
3、膽鹼受體拮抗劑異丙托溴胺：通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙醯膽鹼，阻止乙醯膽鹼和支氣管平滑肌的受體相互作用，鬆弛支氣管平滑肌。鼻噴劑能夠改善成人以及青少年感冒患者的流涕和噴嚏症狀，但需警惕鼻干、鼻充血和鼻衄等不良反應。第一代抗組胺藥物如撲爾敏也具有抗膽鹼能作用。
(二)急性氣管-支氣管炎
急性氣管-支氣管炎是由生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常見的病因，鼻病毒和流感病毒多見，少部分可由細菌引起。初期常有上呼吸道感染症狀，隨後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2-3周。治療原則以對症處理為主。
1、劇烈乾咳者可適當應用鎮咳藥物（上文有詳細介紹）。
2、有痰而不易咳出者使用祛痰劑或黏痰溶解劑，可在一定程度上緩解咳嗽症狀。祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。常見祛痰藥物如愈創木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、乙醯半胱氨酸和羧甲司坦。
3、國外證據表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規給予抗菌藥物治療，因其治療效果不明確。對於咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結果之前，可選用β-內醯胺類口服抗菌藥物。
4、不必常規使用β2受體激動劑，而伴咳喘的成人急性支氣管炎，使用β2受體激動劑可能受益。
（三）哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致急性咳嗽。
1、吸入性糖皮質激素如布地奈德和倍氯米松，由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症，ICS（吸入性糖皮質激素）局部抗炎能力強，適用於支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎。
2、支氣管舒張劑β2受體激動劑如特布他林和沙丁胺醇，通過選擇性興奮β2受體，使支氣管平滑肌鬆弛。適用於支氣管哮喘和慢性支氣管炎。
3、半胱氨醯白三烯受體阻斷藥孟魯司特鈉，通過阻斷半胱氨醯白三烯（是炎性介質）與其受體結合，有效防治哮喘。如果是顆粒劑應注意其服用方法。
總結
輕度咳嗽不需進行鎮咳治療，鎮咳藥物只能起到短暫緩解症狀的作用。但嚴重的咳嗽，如劇烈乾咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳治療。痰多患者宜用祛痰治療。咳嗽可由多種原因所致，治療的關鍵在於找到病因，以上介紹了急性咳嗽不同病因的藥物治療，其中提到鎮咳藥物、膽鹼受體拮抗劑、祛痰藥物、ICS（吸入性糖皮質激素）、支氣管舒張劑及半胱氨醯白三烯受體阻斷藥，希望對廣大讀者有所幫助！
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參考文獻：
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制定者：
[3]中華醫學會(CMA,Chinese Medical Association)，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會，呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組. 咳嗽基層診療指南(2018年).中華全科醫師雜誌.2019.18(3):201-219.
[4] 中華醫學會臨床藥學分會，«霧化吸入療法合理用藥專家共識»編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版).醫藥導報.2019.38(2):135-146.
[5]孟魯司特鈉顆粒 藥品說明書
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審稿專家：廣東省藥學會 惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心 劉壬通
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