去年的一個夜班，遇到驚心動魄的一幕，一個晚期肺癌的病人當天辦了住院手續準備化療，當天沒有輸液，預約了第二天CT，並做了心電圖，心電圖沒有大問題。凌晨四點，患者覺得左肩部疼痛，胸悶不適，從症狀看疼痛突發，逐漸加重，還伴有心前區的悶脹感，不像是腫瘤引起的，於是趕緊再次查心電圖，並急查心肌標誌物，結果確實如我所料，病人出現了急性下壁心肌梗死，急轉綜合醫院做PCI（冠脈支架）手術。

有人問，肺癌會引起心肌梗死嗎？肺癌不會直接導致心肌梗死，但肺癌病人發生心肌梗死的機率要高於正常人群。其實不僅僅肺癌，其他晚期惡性腫瘤病人同樣容易發生心梗，其原因是腫瘤患者血液處於高凝狀態，血小板容易聚集形成血栓。不僅僅心梗發生幾率高，腦梗、肺栓塞及下肢血栓發生率同樣很高。

血栓栓塞症是惡性腫瘤的常見併發症，是惡性腫瘤的第二大致死原因。為何腫瘤病人血液會處於高凝狀態？

1.腫瘤細胞誘發血小板聚集，血小板的聚集以及腫瘤細胞釋放的促凝因子會導致血液凝固性增強，使腫瘤患者處於高凝狀態。

2.腫瘤細胞通過直接和間接途徑激活凝血系統，抑制纖溶系統，使血液處於高凝狀態。

3.手術、放療、化療、深靜脈置管、各種有創操作等均可導致血管內皮細胞損傷、黏附分子增多，使血細胞相互黏附並釋放促凝物質，形成高凝狀態。

4.腫瘤患者活動減少、長期臥床，導致血流減慢、血液黏度升高。

5.肺癌、惡性胸腹腔積液等限制呼吸運動，導致機體缺氧，紅細胞、血紅蛋白代償性增多，導致血黏度增高。

血液高凝狀態是惡性腫瘤患者的常見血液學改變，也是腫瘤患者發生血栓性疾病的主要原因。晚期癌症，病情越嚴重，發生血栓栓塞性疾病的幾率越高。出現靜脈血栓栓塞性疾病會直接影響腫瘤患者病情的發展，並給治療增加難度，而且影響病人的生活質量和總生存期。

肺栓塞是一種嚴重的致死性疾病，一旦發生肺動脈主幹栓塞，生命往往以秒計算，栓塞肺動脈的栓子有的來源於體外，但更多的來源於體內，根據栓子性質的不同，肺栓塞分為多種不同的類型，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，每一種發生都必須立即限制活動進行搶救，不可以有半點耽誤。

小腿的靜脈栓子脫落就有可能回流到肺血管導致肺栓塞

肺動脈是什麼血管，有什麼用

為什麼肺動脈栓塞就會有那麼嚴重的後果，這不光牽涉的肺臟一個臟器。肺動脈是連接心臟和肺臟的重要血管。全身的血液在各個臟器釋放氧氣和營養物質後變成了含氧量較低的靜脈血會聚回右心室，右心室通過肺動脈將血液關注到肺臟與肺臟從體外吸收來的氧氣匯合完成攜氧，然後流回左心再次出發前往全身各個臟器完成一個循環。

其實臨床上，同時有肺癌和心肌梗死的病人並不罕見，心肌梗死可以發生在肺癌之前，也可以發生在肺癌之後。這兩種疾病有一些共同的發病因素，比如吸菸、霧霾、其他不良生活習慣等等。

肺癌病人出現心肌梗死怎麼辦？

由於心梗屬於急危重症疾病，需要在黃金時間內進行冠脈造影、球囊擴張或支架置入，所以在確診心梗後要第一時間轉入心臟專科進行治療。至於肺癌的治療，需要待心梗病情平穩後綜合評估才能進行。

有部分冠心病病人，並不會出現典型心電圖改變，比如多數心絞痛的患者，穩定靜息狀態下記錄的心電圖就可能沒有任何陽性表現，甚至部分心肌梗死病人並沒有典型的心電圖改變，所以也不能因為心電圖無異常而直接排除冠心病。

冠心病中不穩定心絞痛及急性心肌梗死的診斷，必須具備以下三個條件中的至少兩個:

1.典型的症狀，包括胸痛、胸口憋悶、出冷汗、氣促、肩背部放射痛、左上肢手指放射性疼痛等等。

2.心電圖異常，包括典型ST段弓背向上抬高，弓背向下壓低，T波倒置；

3.心肌酶學改變，心肌酶譜升高，其中肌鈣蛋白TNT或者CTNI指標的增高並超過正常值3倍以上，往往提示有心肌缺血和壞死的指征，這是我們確診冠心病很重要的一個標準。冠脈CTA是診斷冠脈狹窄和堵塞情況的重要無創性檢查，而真正確診冠心病的金標準是冠脈造影。