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門診醫生可沒時間和你聊這麼多:詳解心律失常!早知早防不再心慌慌

文/方 宏上海同濟大學附屬同濟醫院心內科 副教授​完美精細、緊張有序、不知疲倦的生命發動機——心臟我們身體里最繁忙、最勞累的器官就是心臟,當人類還在母親的肚子裡時,它就開始分分秒秒、不知疲倦地為身體輸送養分,直到生命結束,最終停止跳動……可以說心臟是生命的「發動機」,如同汽車、飛

2020-01-08 07:40 / 0人閱讀過此篇文章  

文/方 宏

上海同濟大學附屬同濟醫院心內科 副教授

完美精細、緊張有序、不知疲倦的生命發動機——心臟

我們身體里最繁忙、最勞累的器官就是心臟,當人類還在母親的肚子裡時,它就開始分分秒秒、不知疲倦地為身體輸送養分,直到生命結束,最終停止跳動……可以說心臟是生命的「發動機」,如同汽車、飛機、輪船的發動機一樣,帶著每個人從生命的起點走向遠方。如果評勞動模範,心臟理當第一!

心臟自有一套行政管理機構——即心臟的傳導系統,由竇房結、結間束、房室結、房室束等組成。竇房結相當於總司令,負責指揮整個心臟的活動;房室結是管理機構的政委,主要協調竇房結與心臟其他成員的關係,配合竇房結的工作,防止心房裡的心肌細胞不聽竇房結的話,自行其是,而鬧出亂子來。

至於結間束、房室束則屬於「中層幹部」,任務是傳達上級的指示,組織群眾完成上級交給的任務。可別把他們不當幹部,沒有他們,竇房結照樣指揮不動他的部下。完整而精密的管理機構,使得心臟能夠高效而有序地運轉。

快、慢、不齊的心跳——心律失常的含義


心臟天生好動,給我們帶來活力,也帶來煩惱。正常的心跳由竇房結髮起,頻率是60~100次/分,節律整齊,醫學上將其叫作竇性心律。心跳不是永恆不變的,好變是它的天性。它可以隨著我們的活動狀況和情緒而波動,活動、高興、惱怒時,心跳可以加快;安靜休息和睡覺時可以變慢。對於超過100次/分,我們稱為竇性心動過速;低於60次/分,叫作竇性心動過緩;節律不整齊,則稱之為竇性心律不齊。

起源於竇房結以外的心律,也包括竇性心動過速、過緩、停搏、不齊等均是非正常心律,也就是醫生常說的心律失常。心律失常的類型有很多種,發生機制複雜,這裡只介紹最實用的知識。

醫生一般將心律失常歸納為快速性和緩慢性心律失常兩大類:不言而喻,心跳慢的是緩慢性心律失常,包括心動過緩、停搏、傳導阻滯等;相反則是快速性心律失常,包括早搏、心動過速、撲動、顫動等。


其中,早搏是心臟的其他部位越權,提前於竇房結引起的跳動。撲動、顫動是心房、心室不聽竇房結的指揮,自行其是,但撲動還能保持整個心房或心室比較步調一致地跳動,也就是不聽「中央」的指示,但「省長」的話還管用。顫動則是心房或心室內的各個小集體也不能保持同步了,就是除了自己,誰的話也不聽,由各自行是發展成你搶我奪。停搏是心臟想「偷懶」,不願意跳了。傳導阻滯是心臟傳導系統的某個部位出現了故障,生物電流無法下傳!

心慌、氣急、胸痛——心律失常的感覺


有許多心律失常沒有症狀,但更多的病人會感覺不舒服。最多見的是心慌,也就是心悸。發病時很多人覺得心跳不停,甚至有時候感覺心臟就要從喉嚨口跳出來了。此外,還可能出現氣急、胸悶、胸痛等症狀。頭昏多緣於緩慢性心律失常,心跳過快的快速性心律失常也可以發生,嚴重的情況下發生暈厥,甚至突然死亡,醫學上稱為猝死。

在維持身體正常循環的過程中,心室特別是左心室,如果發生過速、撲動、顫動,會造成心臟射血不足,這樣就會引起全身各臟器包括心臟本身血供不足,如同斷糧,時間一長,可引起心力衰竭,重要器官的細胞變性壞死,最終導致生命終結!

心房對血液循環的影響相對較小,但也不能麻痹大意。因為血液保持似水柔情是有條件的,一旦沒有滿足它的要求,就會變成血凝塊。如果發生房顫等心律失常,心臟內血流的方向和性質會發生變化,這樣容易形成血凝塊,也就是醫生常說的血栓,這些血栓隨著血流走向身體的其他部位,停在哪兒就在哪兒形成栓塞,造成梗塞。臨床上最多見的是腦梗塞,也就是老百姓常說的「中風」的一種。

聽、摸、心電圖、CARTO系統——心律失常的辨別方法


要想丟掉心律失常的煩惱,首先必須了解煩惱;消滅敵人,必須了解敵人。在脫離煩惱之前,有必要找准要走的道路。通過用聽診器聽心音和摸脈搏,可以初步判定早搏、停搏、心動過速,甚至房顫,但這遠遠不夠,因為無法完全辨明心律失常的發生部位和性質。


還需要心電圖做進一步診斷,現代的心臟電生理技術,包括生理多導儀、CARTO系統、Ensite3000系統等,可以精準地找到心律失常的發生機制和特點,指導臨床醫師開展工作,使許多心律失常得到根治。


藥物、消融、人工心臟起搏、電復律——治療心律失常


不是所有的心律失常都必須治療,許多沒有明顯症狀,不會危及生命的良性心律失常(如偶發房早、室早、右束支傳導阻滯等),可以只觀察,而不必著急治療。

這裡要特別說明一點,平常許多朋友發現自己有左或右束支傳導阻滯,十分擔心著急,其實沒有必要。因為單純束支傳導阻滯,如沒有症狀,不會對我們的心臟造成太大影響,當然新出現左束支傳導阻滯和多分支傳導阻滯的情況除外。

有明顯症狀,會危及生命的惡性心律失常(如陣發性室上速、房性心動過速、房撲、房顫、頻發室早、室性心動過速等),則不能掉以輕心。


治療心律失常的方法目前有2大類——使用藥物治療和不使用藥物治療。

1.藥物治療。

治療快速性心律失常的藥物有I、II、III、IV四大類,其中種類繁多,如I類的「掌門藥」普羅帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等,II類的「掌門藥」美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾等,III類的「掌門藥」胺碘酮,IV類的「掌門藥」維拉帕米。

緩慢性心律失常的「掌門藥」是阿托品、異丙腎上腺素。儘管這些藥物有不錯的治療效果,但是都不能將心律失常斬草除根。

俗話說是藥都有三分毒,長時間用藥不僅可以產生如甲狀腺機能減退、肺纖維化等許多副作用,而且有些藥物本身也能夠誘發心律失常。但不必沮喪,現代科技的發展不斷為我們提供新的工具,使心律失常的根治由幻想逐漸變成現實。


2.不用藥物的治療。

心律失常非藥物治療技術,目前有消融術、人工心臟起搏、電復律等。

所謂消融就是用射頻的電流或其他技術,在心律失常的發源地或異常「電路」,人為進行干預,消除心律失常的原發灶,從而根治快速性心律失常。在不用藥物治療快速性心律失常的領域裡,一直居於「武林盟主」的地位,從產生到現在已經根治了成千上萬的病人。

永久的緩慢性心律失常,不可能長時間使用藥物,安裝起搏器進行人工心臟起搏也就必不可少。

電復律是讓心跳恢復正常,主要用於治療房撲、房顫、室性心動過速、室撲、室顫。說白了就是通過放電,使紛亂的心臟電活動,全部歸於竇房結這個總司令的統一領導。


本文圖片來源於:圖蟲創意





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