之前一直給大家介紹偏頭痛的一些詳細內容，今天我們邀請到上海市中醫醫院/上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科的劉毅主任來為我們講講偏頭痛的檢查方法。

偏頭痛的具體檢查方法

一般來說，醫生診治一個頭痛的病人，病史問診還是很重要的。因為作為醫生這也是一個基本功，不能因為現在檢查設備比較先進，全部依賴這些檢查。問診是一個對關鍵的技巧。這裡面，問診的時候有很多關鍵的因素。你要避免誘導性的問。我們先讓病人描述，他的痛是怎麼樣的情況，痛的部位在哪，什麼地方。有些部位也可以幫助我們進行診斷的。疼痛的時候，有哪些伴發的症狀。比如像叢集性頭痛，病人往往在頭痛的時候，伴有流眼淚和流鼻涕，眼睛發紅這些。痛的時候發作起來也是比較劇烈的，這就是叢急性頭痛的一些臨床特點。

癲癇樣的頭痛，它的發病說來就來，說去就去，發作的時候痛，過一會兒就好了，有一個反覆發作的，刻板性發作的特點。我們也可以做腦電圖相關的檢查，病史裡面問部位，問發作的程度，還有問伴隨症狀，這些都是病史當中非常關鍵的。有的病，叢集性頭痛、癲癇性頭痛，還有一種是癔病性頭痛，它跟精神、情緒這種波動非常有關聯的。這種往往在病史當中，問診當中就可以明確。

除了問以後，我們還可以追問一些家族史或者既往史。因為偏頭痛病人，有部分是家族性的遺傳傾向，我們也可以問一下，包括既往史裡面有沒有高血壓，包括頸椎病等等其他一些疾病。這個往往也可以，包括剛才說的，眼科的青光眼，有沒有屈光不正，有沒有鼻炎。這些其他系統的疾病引起的頭痛有沒有，這個問病史是非常重要的。

除了這個意外，一些必要的輔助檢查也是需要做的，特別是對診斷不明確頭痛的時候，像血常規看看是不是有炎性的一些改變，白細胞是不是有增高，有沒有貧血。

另外，像頭顱CT或者是核磁共振，也是我們常見的。CT看這種出血性的疾病比較好，比如說有沒有蛛網膜下腔出血，有沒有腦出血，CT可能更清楚一點，核磁共振對一些後顱凹，小腦，腦幹，後顱凹的這些疾病，可能看得更清楚，回音更少一點。

所以這些必要檢查的也必須要做的。因為我們也發現，有些病人頭痛，也去了看了很多，但是結果一查查下來是一個腦腫瘤。首先要排除這些。

腦血管造影也是可以選擇的一個常見的診斷頭痛的輔助手段。主要對一些動脈瘤，或者是先天性的腦血管畸形，這些做腦血管造影能夠幫助診斷。

還有剛才講到的，跟癲癇發作相關的，我們做一些腦電圖。當然，偏頭痛也有一些非特異性的腦電圖，比如說慢波、激波增多，也有一些非特異性的表現。

另外在腦血管方面有一個經顱超聲都卜勒，可能病人有的也聽說過，TCD，可以看我們腦血管血流的情況，來間接地判斷有沒有血管收縮功能，血管痙攣這些變化。這些都是頭痛病人常見的可以選擇的檢查。

偏頭痛的檢查時機

像這些器質性的疾病，除了急性腦血管病，發病比較急，肯定是發病當場去檢查，明確診斷更好。像一些腦腫瘤，其他的一些，包括血管痙攣，這些平時查應該也能夠看得出問題。所以說如果真的出現了頭痛的情況，我們還是肯定要抓緊時間。但是我們可以不在當下。可以讓我們自己身體也做一個稍微的緩解，再去做一個相應的檢查。

劉毅：上海市中醫醫院/上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腦病科主任醫師、碩士生導師、副教授

擅長：各類腦血管疾病、癲癇、偏頭痛、中風、帕金森病、癲癇、多發性硬化及頭痛、眩暈、三叉神經痛、面肌痙攣等疾病的診治

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