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中毒、重症肺炎、呼吸衰竭、休克、全身感染22天後 海寧污水罐體坍塌事故中39歲質檢工奇蹟生還

都市快報訊 2019年12月25日,在海寧市某工廠污水罐體坍塌事故中受重傷、命懸一線的質檢工張先生(化名)拔掉了氣管插管、撤離了呼吸機。時隔事故22天,張先生第一次開口跟擔驚受怕、終日以淚洗面的妻子說上了話。 這一刻來之不易。

2020-01-08 07:55 / 0人閱讀過此篇文章  

都市快報訊 2019年12月25日,在海寧市某工廠污水罐體坍塌事故中受重傷、命懸一線的質檢工張先生(化名)拔掉了氣管插管、撤離了呼吸機。時隔事故22天,張先生第一次開口跟擔驚受怕、終日以淚洗面的妻子說上了話。

這一刻來之不易。浙江大學醫學院附屬第一醫院重症醫學科、急診科、呼吸科、感染科、心內科、骨科、血管外科、檢驗科、放射科等科室的醫護人員通力合作,用優質的醫療技術、豐富的救治經驗和無微不至的護理照料,為張先生及其整個家庭撐起了一片希望的天空。目前,張先生病情穩定,正在康復醫學科做康復治療,逐漸好轉。

同一天,浙江省衛生健康委員會發來表揚信,高度肯定浙大一院所做的救治工作。

突發事故吸入化學污水

呼吸衰竭 頑固性休克

患者病情緊急危重

2019年12月3日下午5點左右,剛入職兩個月,在海寧某工廠做質量檢驗的39歲工人張先生正忙於手頭工作,意外發生了。工廠污水罐體發生坍塌,他來不及反應就被壓在重物之下,並且吸入了污水罐泄漏出來的污水。

傷後一個小時,張先生出現了氣急症狀,被送至海寧當地醫院急診救治。病情發展迅速,張先生出現呼吸衰竭,頑固性休克,血氣分析提示嚴重代酸、低氧血症,肺部CT檢查顯示「雙肺瀰漫性病變」,當地醫院考慮「(化學物)吸入性肺炎」,遂予緊急氣管插管、機械通氣。因存在化學污水吸入史,當地醫院急診馬上進行洗胃處置,伴隨著血壓的迅速下降,張先生得依靠血管活性藥物支持,立即轉入當地醫院ICU繼續搶救。

搶救結果並不明朗。張先生氧合持續惡化,2019年12月4日上了V-V ECMO(體外膜肺氧合)支持治療,這是人工心肺機,用來輔助呼吸和循環功能不全的危重患者以進行有效的呼吸循環支持。

作為浙江省中毒急救防治中心及浙江省中毒救治基地,自事故發生以來,浙大一院黨委高度重視,先後派呼吸內科、重症醫學科、急診科、婦產科、血液科等10餘名醫療專家奔赴海寧參與救治。

張先生到底是吸入了什麼有毒物質,導致情況一度惡化?要得到有效治療,必須得先查出吸入的污水有什麼毒性。浙大一院中毒中心專家緊急聯繫海寧市某工廠相關技術人員了解污水罐液體化學性質,緊急送檢鑑定,明確張先生的血、尿標本中檢出高濃度金屬銻,考慮銻中毒,迅速予持續腎臟替代治療(CRRT)、血漿置換、血液灌流等手段清除毒物,張先生病情一度出現好轉跡象,於2019年12月8日撤除ECMO。

但是多種化學毒性物質經消化道、呼吸道進入體內、作用複雜,肺部滲出、實變進行性加重,2019年12月10日複查CT提示「雙肺大量滲出,較前明顯進展」,張先生氧合情況再次惡化,2019年12月10日再次給予V-V ECMO支持。肺泡灌洗液宏基因檢測報告:多重耐藥鮑曼不動桿菌,專家組反覆討論後給予全面強效的抗感染方案。但是張先生肺部情況仍持續惡化,機械通氣聯合V-V ECMO維持氧合,去甲腎上腺素維持血壓。

病情極其危重,並迅速惡化,家屬要求轉至浙大一院進行下一步搶救治療,爭取一線生機。浙大一院黨委書記梁廷波教授、常務副院長裘雲慶教授高度重視,並做指示:浙大一院作為大型綜合三甲公立醫院要勇於擔當,救治危重患者責無旁貸。

緊急轉診至浙大一院

多學科合作制訂周密搶救計劃

為患者贏得生機

高危患者轉運,途中風險極高。為確保轉運安全,浙大一院院領導組織重症醫學科專家親自帶領轉運搶救小組趕赴海寧,並全程負責轉運。

張先生還在轉運途中,浙大一院已成立陣容強大的搶救指揮及專家小組。

2019年12月11日下午4點左右,張先生安全轉入浙大一院綜合監護室。院領導及醫務部先後多次召集重症醫學科、急診科、呼吸科、感染科、心內科、骨科、血管外科、檢驗科、放射科等相關科室專家進行了多學科會診,制訂全面、周密搶救計劃:

予ECMO、機械通氣維持患者氧合;予升壓、強心藥物維持循環;予俯臥位通氣、肺保護通氣等措施防止肺泡進一步萎陷和實變;積極排查肺部、血流、尿路等部位可能存在的嚴重感染,積極查找致病微生物;針對銻中毒制訂排毒方案;護肝、預防出血及栓塞疾病等;營養、康復、心理干預等支持治療。

在一整套嚴謹強效的治療方案作用下,30多個小時後張先生休克逐漸改善,撤掉了去甲腎上腺素;48小時的ECMO支持下俯臥位通氣及肺保護性通氣策略後,氧合稍改善,4天後肺部實變稍好轉;7天後ECMO支持力度逐漸下調,10天後(2019年12月20日)仔細評估後撤除ECMO,停俯臥位通氣,治療獲得顯著效果。

入院十餘天,搶救過程似乎一切順利,但搶救小組始終沒有放鬆警惕。搶救小組專家反覆強調,「患者化學污水誤吸導致呼吸、循環等多臟器功能嚴重受損,抵抗力極差,又因搶救需要留置靜脈置管、動脈測壓管、空腸管及導尿管等,再加上患者肺泡灌洗液及痰中檢出多種多重耐藥菌,患者隨時可能發生足以致命的嚴重感染。」

搶救小組全力部署,時刻都在準備著迎接一場抗感染的惡戰。

果不其然,嚴重感染來了。2019年12月22日,張先生體溫上升,各種感染相關指標逐漸升高!搶救小組專家馬上聯繫檢驗科細菌室,因為早有防備,一直在主動監測各個部位的病原微生物,細菌室專家迅速確定了感染部位及「真兇」:血培養標本洋蔥伯克霍爾德菌生長,細菌入血。搶救小組緊急召開多學科會診,果斷調整了抗感染方案,體溫及感染相關指標又逐漸控制。

好險!又打贏一場惡戰。

2019年12月25日,張先生拔除氣管插管,撤離呼吸機。終於能說話了,整整22個日日夜夜!妻子緊緊握住張先生的手,露出了久違的笑臉。

不過治療尚未結束,張先生的康復之路還很長。浙大一院醫護團隊信心十足,將繼續做好後期相關治療以及護理、康復工作。

省衛健委發來表揚信

高度肯定浙大一院社會責任擔當

2019年12月25日,張先生開口說話的同一天,浙大一院收到浙江省衛生健康委員會的表揚信,高度肯定浙大一院在緊急醫學救援的專家選派、傷員收治等方面所做的大量工作,面對每起突發事件都能做到不講條件,不畏困難,快速反應,有效處置,體現了省級醫院應有的政治擔當、責任使命和技術水平,為全省緊急醫學救援工作提供了堅強保障。

浙大一院積極貫徹落實黨委領導下的院長負責制,從黨委班子、黨總支、黨支部三個層面加強黨的建設,充分發揮醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用,不忘初心,牢記使命,積極踐行大型公立醫院社會責任和使命擔當,也將繼續積極參與各種事故救援工作,充分發揮學科、技術和資源優勢,發揮國家醫療隊先鋒作用,服務社會,造福百姓,為「健康浙江」、「健康中國」建設貢獻力量。





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