眼科小超人老梁

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近視矯正手術安全嗎?

最近,一位時尚女博主,發表了文章《為什麼我不做近視手術》,表達了她對近視的恐懼和不信任。像所有門外漢一樣,她從網絡上搜集了近視手術的皮毛知識,還有十年前的陳舊文獻,給100多萬網友誇大了手術的不安全感。眼科博士要隔空回應:我反對時尚博主做醫學科普。專業的人做專業的事情。

2020-01-08 10:23 / 0人閱讀過此篇文章  

最近,一位時尚女博主,發表了文章《為什麼我不做近視手術》,表達了她對近視的恐懼和不信任。像所有門外漢一樣,她從網絡上搜集了近視手術的皮毛知識,還有十年前的陳舊文獻,給100多萬網友誇大了手術的不安全感。眼科博士要隔空回應:我反對時尚博主做醫學科普。專業的人做專業的事情。近視手術不是衣服,時尚博主沒有醫學背景,她的認知有錯誤。眼睛健康歸眼科醫生操心,好嗎?

時尚博主不該恐懼近視手術,而要恐懼她的高度近視家族史

「因為家族遺傳的關係,我從小學一、二年級開始就戴上了厚厚的眼鏡。」根據時尚博主的自述,這是一個高度近視家族。如果父親和/或母親高度近視,兒童近視發病更早,通常在6歲前,而且成年近視度數比父母高。她自述近視狀況 「左眼1050度,右眼1050度」 ,這驗證了高度近視的後代幾乎擺脫不了近視的困擾。

近視人群中有10%是高度近視,它是致盲的慢性疾病,自帶定時炸彈——昂貴又致盲的各種併發症:視網膜脫離、脈絡膜新生血管、開角型青光眼、黃斑病變……這些併發症的發病高峰期在40-60歲[1],導致不可逆的視力丟失,晚年被失明威脅。

高度近視為什麼可怕?眼軸在童年生長失控,眼球從不近視的足球形狀被緩慢地拉成長葡萄形狀。高度近視人群的眼球更大、更長,這就是為什麼眼球外突,而且整容手術的幫助也有限。眼睛的定時炸彈是因為被拉薄的血管層(脈絡膜)和神經層(視網膜)會出問題。



脈絡膜是給視網膜供血的血管層。高度近視的脈絡膜變薄、萎縮,會長出新生血管來試圖供氧。這些新生血管非常容易出血。一旦出血,視野正中央就出現大黑點,無論怎麼改變頭位都擺脫不了這種視野盲區。脈絡膜新生血管的臨床治療是眼球內部注射抗體,每隻1萬元起步,平均6周一次。是不是昂貴?這種視力丟失是不可逆的,也是致盲的。患者會喪失工作能力。

視網膜是眼球這個照相機的底片。近視眼球的眼軸長度超過25毫米,視網膜被會拉薄[3],會出現裂孔,隨後眼球內部的液體就進入視網膜下方,把這張神經網撕扯下來,這種併發症叫視網膜脫離。雖然可以手術(2萬/次),但是術後仍然有視物變形,會一直困擾著患者,沒有藥物可以改善。因此39.66%視網膜脫離患者在術後出現抑鬱症[4]。


開角型青光眼。悄無聲息地發病,視網膜的神經纖維逐漸死亡,導致視力不可逆丟失。同樣,近視眼球的眼軸長度超過25毫米,青光眼的患病風險增加[5]。

晚年黃斑病變。對於漢族老年人來說,如果眼軸超過26.5毫米(高度近視),視網膜黃斑病變的患病率是72.7%,視力更差[6],因此晚年生活質量很低。

即使沒有出現眼睛併發症,高度近視人群的視力也受損[6]。例如,40歲以上高度近視人群,22.9%視力下降;1500度以上的近視人群,74.5%視力下降;眼軸超過30毫米的近視人群,67.7%視力下降。

這位時尚博主很可能不知道自己眼睛有定時炸彈的現狀,即便接受近視矯正手術,今後也很可能面臨視力下降,甚至失明。當然,按照她大腦的簡單邏輯,她會把失明歸罪於近視手術,而不是自己家族的近視基因。

如果我是這位時尚博主,我會多賣衣服,少說不靠譜的話,嫁給不近視的男人,從而彌補高度近視基因帶給下一代的致盲風險。


近視矯正手術安全嗎?

近視是無法治癒的慢性疾病。近視矯正手術並不是治療近視,而是矯正近視。例如在眼球的擋風玻璃(角膜)上用雷射雕刻出近視鏡片的度數,或者在眼球內部植入隱形眼鏡(ICL)。近視矯正手術是否安全,需要由最新的循證醫學證據來證實。一個時尚博主或一名台灣醫生的言論是盲人摸象,有個人傾向、不公正、不全面的。

醫學總是不完美的,實踐出真知。全球的醫生和臨床科學家們都在不斷改進醫療技術、開展隨機對照雙盲的臨床試驗,不斷總結臨床經驗。因此,每年發布的臨床試驗文獻,會由醫學統計學家們收集、分析,得出公正、可信的結論——循證醫學證據。

那麼,最近3年的循證醫學研究,如何客觀評價近視矯正手術?

  1. 各種角膜屈光手術的安全性:

2017年發表在《美國眼科學雜誌》的系統回顧和網絡薈萃分析研究[7],針對矯正近視的主流雷射角膜屈光手術,進行了有效性、預測性、安全性和術後視覺質量的評估,還使用了累積排序曲線下面積(SUCRA)計算了每種手術的機率排名。

有效性,是用術後的裸眼視力來衡量的。該研究發現,眾多雷射角膜屈光手術之間的有效性沒有顯著的統計學差異。也就是說,無論做哪一種,術後裸眼視力都出色。

有效性的好壞機率排名:半飛秒(FS-LASIK)、LASIK、小切口全飛秒(SMILE)、大切口全飛秒(FLEx)、準分子雷射屈光性角膜切削術(PRK)、表層切削手術LASEK、表層切削手術Epi-LASIK、表層切削手術Trans-PRK。也就是說,選擇前三個,術後視力讓您失望的可能性更小。

預測性,是指實際矯正的近視度數是否與預測的一樣,可以理解為手術的精準性。該研究發現,半飛秒(FS-LASIK)的預測性最好。

安全性,是指手術前後的矯正視力進行對比。該研究發現,眾多雷射角膜屈光手術之間的安全性沒有顯著的統計學差異,都安全。

術後視覺質量,是指高階像差和對比敏感度。該研究發現,眾多雷射角膜屈光手術之間的高階像差和對比敏感性沒有顯著的統計學差異。

2. 我反對時尚博主用機率低的手術併發症來恐嚇網友。

事實上,她本人的眼睛有定時炸彈,由於高度近視而導致晚年視力受損的風險,比手術併發症還高。

時尚博主恐懼的角膜瓣移位是LASIK類手術的罕見併發症,機率在1%左右。而且它是可治療的,角膜瓣復位的治療效果很樂觀[8]。

時尚博主提到「雷射手術後,大約0.6%的人會得圓錐角膜」。圓錐角膜不是可怕的絕症,完全可以治療。另外,告訴大家,汽車交通事故的死亡率0.7%,我們每天都平安回家了。

3. 雷射近視矯正手術不一定造成乾眼症

角膜表面有一層油水混合物,叫淚膜。它負責保持眼睛表面滋潤。它的質量和數量不足,都會導致乾眼症。角膜屈光手術,無論哪一種,都難免損傷角膜神經末梢,這會增加乾眼症的風險。

然而,角膜屈光手術引起的乾眼症通常是一過性的[9]。而手術之後多年出現的乾眼症,其實與我們的現代生活習慣和人體衰老有關。比如,我們在使用手機、電腦時,自發地眨眼次數減少,這樣造成淚膜揮發加快,引起眼睛乾澀、紅血絲等症狀。前文我提到的淚膜是油水混合物。這個油脂是由眼瞼內部的皮脂腺分泌的,但是隨著年老,瞼板腺功能下降,無法分泌足夠的油脂。類似每天只用水來滋潤面部皮膚,而塗抹很少的面霜,引起臉干一樣。

目前,中國5-89歲人群,乾眼症狀的患病率大約31.40%[10]。因此,不要把乾眼症都歸罪於角膜屈光手術

4. ICL的安全性:

時尚博主引用了2008年的臨床文獻,妄圖證明ICL的手術風險。事實上,ICL早已更新換代。2011年之後使用的是V4c型的ICL鏡片,也就是鏡片中央有孔的ICL,它已經不會引起術後白內障了。

2016年發表的薈萃研究認為[11],中央有孔設計的ICL通過了五年的臨床考驗,安全性出色,併發症風險更低,顯著提高視力和生活質量。近視人群從ICL的獲益遠超於手術風險[11]。


高度近視的時尚博主,她適合哪一種近視矯正手術?

必須是ICL,儘管她本人妖魔化了ICL。

ICL不一定導致青光眼,術後有一過性的高眼壓是有可能的。比如,術中使用的粘彈劑、術後使用的激素眼藥水等會引起眼壓超過22mm Hg。但術後高眼壓是可以治療的,而術後青光眼的幾率只有0.3%[12],不到汽車交通事故死亡率的一半。

ICL引起角膜內皮細胞減少嗎?不。尤其是中央有孔的ICL更安全,術后角膜內皮丟失0.3%[13],這跟角膜隨著年老而丟失的內皮細胞比例是類似的。


這位時尚博主可以從ICL獲益更多!

高度近視人群的暗適應能力和分辨力下降,夜間視力不出色。而ICL幫助她提高夜間視力,提高立體視和對比敏感度。夜間開車更安全

ICL引起術後的乾眼症風險更低,確保她更年期的生活質量,畢竟老年女性的乾眼症患病率很高。

ICL的鏡片全天候過濾紫外線,保護黃斑健康。順便說一句,ICL的鏡片材料具有高度生物相容性,對眼睛很友好,沒有她想像的被眼睛 「排斥 「。不過,學術圈排斥時尚網紅倒是真實存在,因為不學無術的人類總是礙眼的。

雖然近視矯正手術無法治癒她的高度近視,但是提高生活質量,擺脫生活中的種種尷尬:睡醒了先找眼鏡而不是她老公,戴近視眼鏡就戴不了太陽鏡,游泳白茫茫一片,長期戴隱形眼鏡導致眼睛紅血絲和乾眼症……


寫給100多萬被誤導的網友

目前所有的近視矯正手術都經過美國FDA、歐洲CE、中國CFDA等權威機構認證。中國眼科醫生們必須經過嚴格的手術培訓,拿到資質認證,才可能出現在手術室。

醫生不會欺騙患者,也不會掩蓋任何手術併發症的風險。在手術前,患者需要簽署知情同意書,了解所有的手術併發症,從術中的併發症到術後的併發症。坦白說,眼科醫生比患者還擔心出現手術併發症,因為影響口碑,也威脅到他們的行醫執照(飯碗)。

近視矯正手術,類似醫療美容,的確不是必需的,而且不便宜,但是極大地提高生活質量,收穫更多。無論做與不做,您都有讓自己滿意的權利。


寫給時尚博主的建議

在時尚圈做花瓶最安全,別輕易到學術圈刷臉,容易被打臉。學術圈不看顏值,靠智商吃飯。下次您請一位有學識的Dr給您客觀公正的建議,而不是搜索陳舊文獻嚇破您的膽。

您寫文章熱衷使用大量逗號,導致邏輯模糊破碎,這種碎碎念的風格更適合寫時尚散文。寫科普論文講究邏輯和論據,需要引用參考文獻,不是貼截屏圖。如果需要翻譯軟體來閱讀英文臨床文獻,說明這不是您的領域,您也無法正確解讀它們。臨床文獻的引用格式請參考我的這篇科普。向粉絲傳遞信息,我們需要嚴謹、專業,別試圖在照片里豎中指,這樣很無禮、無知。


另外,貼心建議您每年做眼睛檢查,篩查高度近視的併發症,降低老年失明的風險。老年時期做白內障摘除手術,一定要找眼科手術專家,因為高度近視的白內障手術非常有挑戰性,風險很高。如果您恐懼手術的各種風險,也可以放棄任何眼睛手術。我也理解您的保守和恐慌:如果白天出門不乘坐任何交通工具、晚上睡覺不躺在床上,這樣人類就不會死亡了。





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