血小板減少症是一種常見的出血性疾病，原因很多，最常見的是「特發性血小板減少性紫癜（ITP）」。

ITP是血液科的一種常見病，以血小板明顯減少、皮膚粘膜甚至臟器出血為主要表現。其特點為外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞正常或增多，有成熟障礙。

根據臨床表現、發病年齡、血小板減少的持續時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見於兒童，常為自限性，慢性型好發於青年女性。目前治療多以免疫抑制治療為主。但是在臨床工作中我們經常能碰到這種患者，一定要追求血小板數提高到正常人的水平，這種態度是不可取的。

血小板的主要功能是止血，ITP主要問題也是出血。我們很容易就能理解，只要患者不出血不就行了麼？不過分影響患者的生活質量不就可以了麼，為什麼一定要將血小板提高到正常呢？可能有患者會問，如果能提高到正常水平，為什麼不呢？這裡面就有一個醫生和患者之間認識不一致的問題。如果一定要將你的血小板提高到正常水平，而不斷地加大激素劑量或者長期大劑量應用強的松、美卓樂等藥物，那肯定是不對的。

患者要求將血小板提高到正常水平，是可以理解的。但我們應該認識到，對某些患者，這可能需要增加強的松的劑量，或者長期較大劑量來維持，由此帶來的副作用是我們不能接受的。

如因患者抵抗力降低而導致的感染、長期應用皮質激素而導致的水腫，出現滿月臉和水牛腰、面部痤瘡、甚至骨質疏鬆和股骨頭壞死，而所有這些副作用的危害遠遠大於血小板降低。這是典型的過度醫療帶來的危害。

ITP作為一種自身免疫性良性疾病，目前尚無完全根治的方法。ITP治療目的是使患者的血小板數目提高到安全範圍，防止嚴重出血，降低病死率，而不是使血小板數目達到正常範圍。

因此，在臨床中若患者血小板數大於30x109/L，無出血表現，且患者不從事增加出血危險的工作或活動，可不予以治療，但應隨訪觀察。若血小板低於30x109/L，或有出血症狀，或年齡較大，患病時間久，或存在凝血障礙、血小板功能缺陷，或有高血壓、感染、外傷等因素，或服用抗血小板聚集藥物等，則需要進行治療干預。因此，對於不需要治療干預的患者，若過度治療不僅不能控制病情，反而會增加併發症的發生率，甚至危及患者生命。因此對於需要治療的患者必須結合出血危險、療效、副作用、患者的依從性等方面綜合考慮，權衡利弊後才選取適當的個體化治療方法，而且要在不影響療效的前提下最大限度地降低藥物副作用。

而且，對於兒童ITP患者，由於兒童免疫功能還不十分健全，隨著年齡的增長，兒童ITP有一定的自限性，即不治療自己也會逐漸好轉，如果出血症狀輕，不必積極處理。ITP治療目標不必追求血小板計數達到正常水平，而是提高至安全水平，即（30~50）×109/L,切忌治療過度。

那麼治療ITP其療效的標準是什麼呢？

應該有3個層面，第一，血小板正常，這是最好的；第二血小板達不到正常要求，但也能保持5萬左右，不會影響患者生活質量，這也可以接受；第三，血小板明顯偏低，在1萬左右，可能部分限制患者的生活，比如不能從事劇烈的運動等等。

最後這一點是患者常常耿耿於懷的。問題是這類患者一般都在持續服用2-4片的強的松，增大劑量也許會提高血小板，但是他們沒想到，由此帶來的副作用危害更大，這時，醫生有責任向患者說明情況，幫助促使他們理解治療的目的，而不是遷就患者，無限制提高激素劑量達到提升血小板的目的。美國血液學會、英國血液學會標準化委員會以及中國關於ITP治療專家共識中都明確提到，ITP最低治療目標是不出血，而不是長期大劑量應用激素。這一點希望患者能夠充分認識和理解，要認清過度醫療的危害。

兒童ITP應該注意哪些方面？

兒童ITP病前多有病毒感染史，所以需積極預防感冒，同時慎重接種疫苗，以免誘發、加重出血。

平時密切觀察出血情況，有助於了解疾病的活動，從而予以及時的處理。

避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。

慢性患者，可據實際情況，適當參加鍛鍊，避免碰撞，保持心情愉快，飲食宜細軟，忌食辛辣刺激及堅硬之物。注意皮膚衛生，避免抓搔劃破皮膚引起感染，避免服用阿司匹林及一切影響血小板凝聚的藥物，以免加重出血。平時可適當用花生衣泡水當茶飲。

我是中國中醫科學院廣安門醫院血液科——孫岸弢（tao），關注我，帶你了解更多血液病知識。

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