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我沒有撞到哪裡,為什麼醫生說我是肩峰撞擊綜合症?

作者:杏林幫官媒專家簡介:沈煒亮,浙醫二院骨科副主任醫師,副教授,博士生導師。肩關節疼痛在各種年齡段的各種人群中都很常見,然而肩關節疼痛的原因是什麼,大多數人並不很清楚,一言蔽之「肩周炎」,這往往會耽誤治療。其實,造成肩關節疼痛最常見的原因就是肩峰撞擊綜合症。

2020-01-08 14:33 / 6人閱讀過此篇文章  

作者:杏林幫官媒

專家簡介:沈煒亮,浙醫二院骨科副主任醫師,副教授,博士生導師。

肩關節疼痛在各種年齡段的各種人群中都很常見,然而肩關節疼痛的原因是什麼,大多數人並不很清楚,一言蔽之「肩周炎」,這往往會耽誤治療。其實,造成肩關節疼痛最常見的原因就是肩峰撞擊綜合症。

肩峰下撞擊綜合症是肩關節常見疾病,約占門診以肩關節疼痛為主訴病人的44%一65% 。發病人群十分廣泛,上至九旬老人下至十歲兒童都有可能身患此病。令許多患者費解的是「我沒有撞到哪裡,為什麼醫生說我是肩峰撞擊綜合症,這究竟是怎麼回事呢?」

肩峰是肩胛骨的邊緣,在肱骨頭的上方。肩關節正常活動時,尤其是向上抬胳膊的動作,肩峰下的滑囊將肩峰和肩袖、肱骨頭隔開,避免直接發生碰撞和磨損。當手臂上舉時,肩峰擦過或撞擊肩袖的表面,長此以往因肩袖、滑囊反覆受到損傷,造成組織水腫、出血乃至肌腱斷裂而引起的一系列症狀就是肩峰撞擊綜合症。

引起肩峰撞擊的病因可以有很多,首先是先天性因素,和肩峰的形態有關係。不同人的肩峰形態有所不同,常常分為三型:Ⅰ型為扁平肩峰(占17%), Ⅱ型為弧形肩峰(占43%) , Ⅲ型為鉤型肩峰(占40%)。鉤型肩峰的前端比較尖銳,肩峰下間隙狹窄,容易產生肩峰撞擊綜合症。

其次是退變性因素,隨年齡的增長, 肩袖發生退變,它限制肱骨頭上移的力量減弱,在肢體上舉時,肱骨頭會往上跑,和肩峰發生碰撞,慢慢刺激肩峰前緣產生骨剌,進一步加重對肩袖的損傷;

第三就是外傷性因素,一些從事喜歡運動的人,特別是過頂的運動,所謂過頂運動,就是手要舉過頭頂的運動,如自由式、棒球、橄欖球、桌球等這些運動。經常進行過頂動作的訓練,後期往往會有關節的過度鬆弛,導致關節的不穩定,從而發生撞擊。所以那些經常需要手臂上舉的工種,如建築工、油漆工等就很容易肩膀疼痛。運動方面,游泳、網球等也常常會使肩袖受到肩峰的壓迫。生活中,如果長期過度地使用肩關節,做一些如拖地、擦窗戶等引起肩袖反覆撞擊的動作,那麼患上肩峰撞擊綜合症的可能性也是會大大增加的。

以上這些因素導致的反覆撞擊,會出現肩峰下滑囊炎、肌腱炎、肩袖退變撕裂等多種病理變化。患者會出現肩部逐漸加重的疼痛和明顯的肩關節活動障礙,生活質量嚴重下降。有些病人無法梳頭,無法上舉手去拿東西,女同志無法手伸到背後扣胸罩。有些嚴重疼痛的會整晚地睡不著,尤其不敢向患側睡,壓迫到就會產生疼痛。

如果發現肩部疼痛,關節內有響聲,千萬不要在不明病因的情況下,做大量肩關節旋轉活動,這樣不僅與病情無用,還可能引發肩袖撕裂。出現上述症狀一定要去醫院的運動醫學科或肩肘外科確診是不是肩峰撞擊綜合症。如果是,醫生會針對患者肩關節的情況,照病因、撕裂的程度、骨性異常和患者的活動水平要求來制定正確的治療方案,決定是保守治療還是手術治療。

根據肩峰下組織的退變情況和肩袖的損傷程度,將肩峰撞擊綜合症分成三期:

第一期,主要表現為出血和水腫,發生在25歲以下的患者。

第二期,纖維化變性及肌腱炎,通常見於25-40歲患者,表現為活動後疼痛。

第三期,病變繼續發展,表現為肩袖完全或部分破裂,主要見於40歲以上的患者。

保守治療適用於一、二期的肩峰下撞擊征。絕大部分患者可以通過保守治療獲得滿意的療效,包括休息、冰敷、超聲治療、口服消炎止痛藥物、肩峰下注射糖皮質激素、理療以及增強肩袖肌力的訓練。

經正規保守治療3一6個月不能減輕疼痛時,醫生會建議手術治療。手術治療的目的是去除撞擊,為肩袖創造一個比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動,無疼痛地上舉上臂。

最常見的手術是肩峰下減壓和前部肩峰成形術。大多數肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質,將肩峰下間隙炎性滑囊組織清理乾淨,並用磨頭把肩峰前緣的骨鉤或者骨贅磨平,擴大肩峰下的間隙,這樣以後在做外展上舉動作時候就不會再發生撞擊了。

手術可以通過關節鏡手術或開放手術來完成。肩關節鏡手術是通過在肩關節周圍作幾個長半公分的切口,然後把內窺鏡插入關節間隙,可以直接看到關節內的各種結構,一方面可以幫助評估相關結構的病變,同時還可以對疾病做相應地治療。這是一種微創的手術,術後病人康復快,比較容易被大家所接受。而切開手術是在肩關節的前方作一個小切口,這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。應該根據患者的具體情況,即損傷的分期和類型,以及醫生對關節鏡技術掌握的熟練程度來選取開放手術還是關節鏡手術。

在手術後肩關節需用夾板暫時固定,這可以促進早期癒合。只要你感覺不痛了你可以去除固定,開始練習並使用肩關節。醫生會根據你的需要和手術中的發現來提供一個康復計劃。這包括通過鍛鍊來恢復肩關節的活動範圍和力量。一般需要2-4個月來獲得疼痛的完全緩解。

所以,日常生活中合理安排勞動和休息,勞逸結合,不要使肩關節過度勞累;表現出疼痛症狀後立即停止引起肩袖反覆撞擊的動作,引起重視,及時就醫,遵醫囑休息或進行相應治療。

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