作者：陳剛大夫
「沒有控制不了的血糖，只有管理不了的人」-----這是我現在感覺大約只有70%是正確的一句話。
說這句話的時候，就像剛剛畢業的醫學生，認為這就是百分之百的真理。血糖高，我有胰島素在，哪有降不下來的道理？的確，有來院時血糖都高達60mmol/L的，不都在一兩天之內降到安全範圍了嗎，哪有什麼困難可言。
大咖都說了，控糖有五駕馬車：飲食、運動、藥物、監測，還有糖尿病教育。有什麼難的？
為了糖尿病友更好的理解和掌握如何吃飯？如何運動？以及一些藥物的使用方法，注意事項；監測血糖的方法、技巧、時間點及如何分析？如何預防、早期識別和治療併發症？等等，陳剛大夫在1998年9月，就開始了各種形式的「健康講堂」。那個時候，我深信：讓糖友掌握好飲食、運動和藥物的關係，就是血糖達標的必經之路。
一轉眼已經21年過去了，隨著時代的進步，我也從電腦的「甜蜜家園」論壇時代，跨入了微信群和「陳剛大夫講糖」。很多糖尿病友經過積極的學習，逐漸在「優良可劣」的段位中，逐漸提高到「良」和「優」的層面。
（大家可以參考陳剛文章：血糖控制優劣的幾個層次）
對於整個群體而言，血糖控制欠佳更多的原因是患者的「自我管理能力」以及「醫患結合」的失敗。我一直致力於「糖尿病科普教育」，就是希望糖友能更完美的掌握更多的抗糖技巧，糾正錯誤的「理念」。
「人非聖賢孰能無過」！
「江山易改本性難移」！
希望改變一個人多年來形成的「理念」或「行為」，有時候也覺得陳剛的行為很是愚蠢。
就放在那吧，一切都是緣分而已。
自己也總結了一下，血糖控制欠佳的一些原因：
1、胰島功能很差的人：比如1型或者很嚴重的2型，完全依賴外援型胰島素，血糖波動常常很大，近年閉環胰島素泵的上市對這方面有所改善。
2、升糖激素攪亂：這裡面包括甲亢、庫興氏綜合徵等疾病，也包括一些不得不使用的一些「激素」藥物，如強的松等。我更想說的是不良心態、睡眠、鼾症、寒冷、月經期、妊娠、外傷、疼痛等導致的血糖難控，而心態、生活的快節奏等因素在非肥胖糖友身上可能更加明顯。而對於胖糖難控的，除了飲食運動「難以管理」之外，胰島素抵抗和睡眠、鼾症可能更常見。
「胖著減肥，瘦者調心」，是我的常用語，只是沒有人認為自己是「喝酒喝多」的人。
我把以前的一篇文又又重又發了一遍，「糖友，您了解應激性高血糖嗎？」是因為有個諮詢我的糖友，還在檢測餐後1h、2h、3h、4h、5h、6h，有人糖化6.0%已經急得不得了了，「應激」無處不在。
3、飲食運動不規律：
包括主動因素：有人就是想吃就吃，沒有辦法，這屬於自我不管理的群體。
當然新得糖友在開始時候，對飲食運動等自我管理的能力不足，也是常見。我都是建議這部分糖友，要在血糖控制「良」的狀態下，慢慢學習和理解，操之過急就是「應激」狀態。
還包括一些被動因素：比如倒班（夜班）人員，長途車司機、餐飲人員等職業因素。生活就需要這樣，我已經越來越不建議「喝粥喝了一輩子的80歲老糖杜絕喝粥」了。雖然有人因為我的建議，已經放棄了長途車的職業。
4、醫生的責任和用藥：患者做自我管理，不包括藥物的制定。有糖友在自己「模仿」糖友用藥，大錯。藥物的使用，豈能兒戲！古有論，「用藥如用兵」啊。
昨天有糖友住院，胰島素預混打了2年，說起胰島素也可能要換成4針的時候，極度反感，問起原因，說是「肚子都沒辦法打了」，一看方知：他只扎肚臍外5cm的那一圈，哈哈。你可以想想那是什麼形象。
咋教育的？咋學習的？哈哈
我一再建議糖尿病友：不分析原因，一看血糖高就讓你加量的大夫，最好遠離。
醫患結合，也很難。
大家可以讀讀兩篇文章：孫思邈的《大醫精誠》；李中梓的《不失人情論》。
不管怎樣，把它尿出去再說。SGLT2這類藥又成新一輪神話，真正控制不好的，不妨試試加上它。