長沙57歲的黃阿姨反覆發生3次暈厥，在多家醫院就診，均以中風收住入院，但效果不佳。
便到湖南省人民醫院檢查，醫生髮現其最低血糖為1.22mmol/L，為低血糖。
家人十分不解，為什麼黃阿姨會總是發生低血糖呢？
經內分泌科了解，黃阿姨有甲亢病史30餘年，但從未規律服藥治療甲亢。
雖然她的食慾很好，但體重卻1年減輕了30多斤，經進一步檢查，竟然是自身免疫性低血糖。
經過住院治療，黃阿姨不僅體重較前增加，低血糖的症狀也得到了緩解。
對「另類」的低血糖，你該了解這些：
1.什麼叫低血糖？
對於沒有糖尿病的患者，以靜脈血漿葡萄糖濃度低於2.8mmol/L作為低血糖的標準。
對於合併有糖尿病的患者，靜脈血漿葡萄糖低於3.9mmol/L即為低血糖。
2.低血糖有哪些危害？
低血糖可令心律失常、心臟驟停風險大幅度增加。
一項研究顯示，對於年齡大於20歲的2型糖尿病患者發生低血糖事件發生心律失常、心臟驟停的風險是未發生過低血糖事件的2型糖尿病患者的5.6倍（adjusted HR,aHR5.64,95%CI 1.57-20.2,P:0.008）
低血糖也可能造成腦組織損害，心肌缺血，心肌梗死，腎臟損害等。
嚴重者甚至導致痴呆和死亡，所以低血糖比高血糖更危險。
3.低血糖有哪些症狀？
發生低血糖時可以出現交感神經興奮和腦細胞缺糖的表現：
心悸，焦慮，出汗，飢餓感等，神經低血糖症狀常見神志改變，認知障礙，抽搐和昏迷等。
老年患者發生低血糖常可變現為行為異常，幻覺，躁動，易怒表現。
4.低血糖的原因有哪些？
不是所有的低血糖都跟糖尿病有關，儘管很多的糖尿病患者都有低血糖，但不是糖尿病患者的專屬。
糖尿病引起的低血糖多和使用胰島素及磺脲類降糖藥物有關，以及運動過量及進食不規律有關。
沒有糖尿病的患者也可引起低血糖，如肝硬化、慢性腎功能不全、胰島細胞瘤等都是低血糖的原因。
而上述黃阿姨低血糖的原因考慮為自身免疫性低血糖引起。
自身免疫性低血糖則是患者血中有胰島素自身抗體，且從未使用過胰島素。
它的發生與胰島素抗體免疫複合物解離釋放胰島素過多有關，可見於含巰基的藥物治療。
如Graves病的甲巰咪唑以及卡托普利，青黴胺等，而且還可以合併其他自身免疫性疾病。
5.發生低血糖怎麼辦？
在糖尿病患者中，大多數可無症狀或輕，中度症狀低血糖，可自行治療，首推葡萄糖片及葡糖糖粉，也可選擇含糖果汁，糖果，點心。
對於神志清楚可吞咽患者，記住雙15原則：立即予以15g快速起效的碳水化合物（如糖粉），15分鐘後複測血糖。
對於神志不清無法吞咽者，根據情況予以胰高血糖素1mg肌注或靜脈注射，也可靜推50%葡糖糖25g，15分鐘後複測，如血糖仍低於3.9mmol/L，再給予高糖25g，並靜滴葡糖糖維持血糖。
同時一日三餐進食規律，避免空腹運動及勞累過度，糖友應隨身攜帶糖果和急救卡以備不時之需。
對於非糖尿病引起的低血糖，尋找病因科學治療最重要。
（編輯zebra。圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 內分泌一科 章峻均
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