作者：楊希川
丨編輯:蕉 排版/責編:kiki 審核:李雲
前不久，商品名為馨可寧的國產雙價人乳頭瘤病毒疫苗獲得國家藥監局的上市批准，成為首家獲批的國產hpv疫苗。
此事一出網上自然是討論得熱火朝天，不管是定價329元/支的價位，還是 「國產」、「hpv」，這些熱點關鍵詞引來了一大批網友，紛紛拋出自己的觀點與經驗。
但同時引來的也有一大批吃瓜群眾，一看，誒？這玩意看起來好複雜，二價四價九價是什麼鬼東西？怎麼有那麼多人接種了？這疫苗和我們有啥關係？
想知道這些問題的答案，首先得從hpv開始說起。
01 HPV是什麼？
人乳頭瘤病毒(human papillomaviruses，HPV)，是一種性傳播病原體，主要通過性生活傳播，會引起男性和女性的肛門生殖器疾病和口咽疾病，目前有200多個亞型，根據致癌性質可以分為低危型和高危型。
幾乎所有宮頸癌都由高危HPV基因型的持續性病毒感染所致。
約70%的宮頸癌由高危HPV16和18型導致，20%由HPV31、33、45、52和58型導致。
約90%的肛門癌和HPV16和18型感染有關，和它倆相關的還包括大多數口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌。
約90%的肛門生殖器疣和HPV6和11型有關，這兩型屬於低危級別。
除了上面所述的疾病， 尋常疣/扁平疣/跖疣也是由於hpv感染引起的 ，但這些疾病主要是由 低危型HPV病毒感染 引起，即使被感染了也可以接種HPV疫苗，因為 HPV疫苗主要是為了預防高危型HPV。
02 HPV疫苗有什麼用？
目前臨床上有 3種不同的疫苗，區別在於覆蓋和針對的hpv亞型數量不同，主要用於防止hpv的感染以及後續疾病，屬於預防性疫苗。
二價疫苗：針對HPV16、18型；
四價疫苗：針對HPV6、11、16、18型；
九價疫苗：針對HPV6、11、16、18、31、33、 45、52、58型。
這又會引出一個疑問。
03 九價出了，二價和四價是不是就沒用了？
九價覆蓋亞型更廣 ，涵蓋了二價、四價的針對病毒亞型，但這並不意味著二價和四價就是渣渣。
目前已上市的三款HPV疫苗 （英國葛蘭素史克的雙價疫苗、美國默沙東的四價與九價疫苗） 都有證據顯示對預防宮頸癌有非常相近的保護效果。
另外二價適用年齡9-45歲，四價為20-45歲，九價為16-26歲。
不同疫苗的價格也有所不同，而且並非所有地區都能擁有所有類型的疫苗。就算心有所屬，也得看能不能預約上，不然也不會有網友抱怨：「等預約到九價的時候已經過了適用的年齡。」
所以還是得 根據自身的年齡、經濟情況，在醫生的指導下選擇合適的疫苗，按照疫苗說明書在正規疫苗接種機構接種。
04 男性需要接種嗎？
看到國產的這一款二價HPV疫苗適用於女性，有些吃瓜群眾便可能認為男性不需要接種。
其實男性接種HPV疫苗還是有必要的。
HPV疫苗接種能夠安全預防持續性HPV感染所致癌症，這些癌症又與男性有關，僅靠女性接種來給男性帶來間接益處是不完整的，男性接種會給群體免疫帶來額外群體益處。
05 什麼時候打比較好
女性–推薦在11-12歲時接種HPV疫苗。 也可從9歲開始接種HPV疫苗，還推薦之前未接種或未完成整個疫苗系列接種的13-26歲女性補種。
男性–推薦在11-12歲時接種HPV疫苗。 也可從9歲開始接種HPV疫苗，還推薦之前未接種或未完成整個疫苗系列接種的13-21歲男性補種。 其中男男性行為者(MSM)和免疫功能受損的男性，應在不超過26歲時補種疫苗。
最佳時機為首次發生性行為前。對於既往HPV暴露風險較低 (如，之前無性行為或終身只有一名性伴侶) ，但未來有暴露風險的年齡較大個體，也可以接種HPV疫苗。
06 打這個會有什麼副作用嗎？
所有HPV疫苗的安全性都已獲得大型臨床試驗證實，WHO全球疫苗安全諮詢委員會也聲明 HPV疫苗利大於弊。
接種疫苗可能會出現頭痛、噁心、嘔吐、疲勞、頭暈、暈厥及全身乏力的情況，但嚴重不良反應的情況極少，安全性還是可靠的。
07 接種了疫苗，還要做宮頸癌篩查嗎？
接種HPV疫苗可以預防絕大多數宮頸癌，但還不能覆蓋所有的高危亞型，對於已存在的HPV感染也不能做到有效清除。 即使已經接種了HPV疫苗，還是建議定期進行常規的宮頸癌篩查。
〔參考文獻〕
[1]J Thomas Cox, MDJoel M Palefsky, MD.人乳頭瘤病毒疫苗接種.UpToDate臨床顧問
[2]陸悅. 九價HPV疫苗上市了，二價和四價HPV疫苗還有用嗎？[N]. 中國醫藥報,2019-07-10(002).
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本文數據更新於2020年01月08日
由「皮膚科楊希川教授」原創，旨在為讀者進行科普
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