作者：杏林幫官媒
專家簡介： 文根 副主任醫師、醫學博士 、碩士研究生導師，上海市第六人民醫院東院骨科副主任。
骨不連像鏈條斷裂一樣。一般來說，骨組織具有自身修復的強大能力，在骨折獲得妥善治療後，骨折斷端會長出新生的骨組織並將骨折碎片連接。但有時候，即使獲得有效的手術固定，骨折也會出現癒合失敗。骨折患者中大約5%的患者會出現癒合困難。
骨不連（骨折不癒合）是骨折術後常見併發症，骨折端在某些條件影響下，骨折癒合功能停止，骨折端形成假關節，骨傳導音降低。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏鬆，髓腔封閉。骨折後出現延遲癒合和骨不連的原因很多，與病人的原始損傷嚴重程度，綜合身體狀況，年齡，手術情況，是否吸菸，功能鍛鍊情況，有無合併其他疾病等均有關係。
得了骨不連，首先得明確骨不連的原因。骨不連成因多種多樣，對因治療才能少走彎路。臨床上最多見的是肥大型骨不連。大多數的原因是由於骨折固定不牢、下地負重過早等，造成斷端間的微動，影響了正常骨小梁的生長，形成了骨不連。在片子上的表現往往是骨折周圍有大量的骨痂，但是斷端卻沒有連續。這種病人可以通過減少負重，更換堅強的內固定（比如鋼板或更長的髓內釘）等達到最終癒合。與之相對的類型就是萎縮性骨不連。這種骨不連的原因是局部血液循環較差而引起斷端萎縮，髓腔閉鎖，最終導致骨折不癒合。影響局部血液循環的原因很多，有的是特定的容易缺血部位（如股骨頭、舟月骨、脛骨遠端），有的是軟組織損傷，還有的是骨折較粉碎等。這種骨不連病人如果盲目負重，很容易造成內固定（鋼板、髓內釘）斷裂。對於此種類型，往往需要手術治療。
手術治療是目前治療骨不連最主要的方法，90％ 以上的骨不連可以通過手術治療，且80％的病例預後良好，主要包括病變切除，合理內固定，骨折端加壓，加壓外固定，骨移植以及各個方法的聯合應用。
1.內固定
牢靠的內固定對骨癒合有直接關係，應用加壓鋼板固定，能使骨折端緊密接觸，增加縱向擠壓，消除骨折端的應力，有利於毛細血管的生長和爬行，促進癒合。加壓鋼板可以不用外固定，從而關節和肌肉活動早，應用普通鋼板則需石膏制動一段時間。
2.外固定
骨外固定器治療長骨幹骨不連是近年來骨不連治療的重要進展，這種方法侵襲較少，主要適用於治療脛骨幹骨不連及骨缺損。其優點主要有：①加壓應力在骨折端的分布較均勻；②具有牢穩的彈性固定及固定剛度的可調性，應力遮擋效應小；③不干擾骨斷端的血供，利於畸形矯治；④使肢體能早期負重及功能鍛鍊，產生骨折間斷性應力刺激，使骨折易於癒合。臨床應用要選擇可靠的骨外固定器，以雙臂式為宜，其缺點為術後管理較複雜、針孔感染較多見，嚴重的感染將被迫拔針而終止治療。
3.植骨
骨移植目前被廣泛應用於治療延遲癒合和骨不連接、骨缺損。骨移植物通過成骨作用，骨傳導和骨誘導作用支持新骨的形成。目前，自體松質骨、皮質骨植骨術仍是最好的植骨材料，多取自髂骨或脛骨近端。人造骨移植是用化學方法製成一種物質，移植於骨缺損處代以植骨。人造骨沒有誘導成骨作用，其骨生長機制是爬行替代過程。目前，國內對人造骨的研究多作為骨形態發生蛋白的載體來進行，已應用於臨床。
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