高血壓患者補葉酸延壽
保健時報記者 董超
高血壓是導致腦卒中的主要危險因素之一，血壓越高，發生腦卒中或復發腦卒中的幾率就越大。中國腦卒中一級預防研究提示，在我國高血壓患者中，依那普利加葉酸治療可顯著降低首次患腦卒中風險。
該研究的最新分析結果則表明，對於我國高血壓患者來說，與僅服用依那普利相比，在此基礎上如果補充葉酸，終身可在不出現腦卒中的同時，平均多活1.75個月，最長可多活13個月。
高血壓患者常伴有同型半胱氨酸升高
血壓是血液在血管中流動時對血管壁產生的壓力，這種壓力對血管不斷產生衝擊，當衝擊力增大並持續存在時，就會對血管內表面即血管內皮造成損傷。
發生了病變的血管，要麼被斑塊及其破裂後形成的血栓阻塞，造成心梗、腦梗等梗塞性疾病；要麼發生破裂造成出血，引起腦出血等出血性疾病。只有把血壓降下來，才能從根本上避免這些嚴重後果的發生。
近年來研究發現，我國高血壓患者中80%的人存在蛋白質中的蛋氨酸代謝異常，其代謝產物同型半胱氨酸（Hcy）又被證實是一種損害血管內皮細胞的物質，當血液中同型半胱氨酸升高時，它將與高血壓「狼狽為奸」加速加重對血管內皮的損害。
因此，當高血壓患者體內同型半胱氨酸升高時，就要想辦法把它降下來，目的是減少高血壓的一個損害血管內皮的「幫凶」。中國學者將這種伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓稱之為「H型高血壓」。我國有3億高血壓患者，H型高血壓約占75%。
服葉酸能有效降低同型半胱氨酸水平
研究發現，蛋氨酸代謝中缺乏葉酸，是造成同型半胱氨酸升高的主要原因。而補充足量的葉酸後，同型半胱氨酸即會有明顯下降。
國人的腦中風發生率非常高，是歐美人的3~5倍。之所以如此，與葉酸的缺失是分不開的。據不完全統計，我國每5人中就有1人缺乏葉酸，這些缺少葉酸的人群也正是腦卒中高發和高危人群。我國居民葉酸缺乏比例高達20%~60%。人體缺少葉酸的攝入，容易導致血液中的同型半胱氨酸含量升高，這種物質的升高將直接導致腦中風發生的機率直線上升。
而高血壓患者本身就是腦卒中的高危人群，如果缺乏葉酸，就會讓卒中的風險大幅上升。因此，補充葉酸對高血壓患者來說好處顯而易見。
葉酸與降壓藥合著吃更有效
北京大學人民醫院心內科主任醫師孫寧玲在接受採訪時表示，H型高血壓可以說是具有我國特色的重大慢性疾病，特別是北方地區，H型高血壓發病率更高。
因此，除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，還應該推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。但即便如此，每日攝入葉酸量還是難以超過0.4毫克。此外，還有一種基因突變的存在，使1/4的亞洲人群同型半胱氨酸升高且對食物添加葉酸不敏感。
因此，如果已經確診為H型高血壓，還是建議採取規範藥物治療。在《H型高血壓診斷與治療專家共識》中就推薦，有/無心腦血管病的同型半胱氨酸增高的高血壓患者推薦服用含有0.8毫克葉酸的固定複方製劑降壓藥物，不能達標時可聯合使用其他種類的降壓藥物。
降壓藥的不良反應可逆
保健時報專家諮詢委員會委員
中國醫學科學院阜外醫院心內科副主任醫師 楊進剛
醫生在為患者選擇降壓藥時，會根據患者的具體情況選擇最適合的藥物，這樣可以減少不良反應發生的可能性。另外，選擇小劑量不同作用機制的降壓藥聯用也可以減少不良反應。
但任何一種降壓藥都可能有個別患者不耐受，其發生率為1%~5%，臨床也很難預測哪個人會發生不良反應，所以也很難預防。
但對降壓藥的不良反應不需過度擔心，多數不良反應並不會產生嚴重後果。一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，如β受體阻滯劑只有在哮喘體質的患者中才會誘發哮喘發作，在一般人中不會出現哮喘。而且，降壓藥的不良反應是可逆的，停藥後不良反應可逐漸消失。
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編輯 || 董超 李娜
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