原創：張罡瑜醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
腰椎間盤突出症是一種非常常見的脊柱疾病，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
非手術治療被視為一線治療。儘管已經開發了許多非手術治療方法並將其用於臨床實踐，但是有時會產生不滿意的臨床結果。此外，對於每種治療方法的臨床療效或有效性存在不同意見，醫生之間在針對個別患者的適當治療的決策方面存在很大差異。
那麼，哪些治療是文獻支持的，哪些是有科學依據的？對此，2019年The Spine Journal上發表了一篇綜述"Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral discherniation"。
治療方式主要分為：物理和行為治療、藥物治療、介入治療。
1. 物理和行為治療
（1）不建議臥床休息。兩項臨床研究表明，臥床休息無助於提高臨床療效，此外還延遲了重返工作或日常活動。
（2）建議熱療。熱療可減輕疼痛、改善功能。
（3） 經皮電刺激，療效尚不確切。
（4） 手法治療可減輕疼痛、改善功能，是推薦的。
（5） 建議進行功能鍛鍊。研究表明，運動4周可改善疼痛評分，並且運動不受時間、地點限制，因此強烈推薦功能鍛鍊。
（6） 建議進行牽引治療。可改善功能、減輕疼痛。
2. 藥物治療
（1） 建議應用非甾體類藥物。非甾體類藥物在減輕疼痛方面優於安慰劑，但需注意胃腸道、心臟等副作用。
（2） 類固醇激素可顯著減輕急性期患者的疼痛，建議應用。
（3） 阿片類藥物可有效控制疼痛，可推薦用於腰椎間盤突出患者，但需注意成癮性。
（4） 抗驚厥藥物效果尚不確切。
（5） 抗抑鬱藥可用於慢性疼痛的控制。
3. 介入治療
（1） 硬膜外注射操作簡便，能顯著減輕疼痛，改善患者功能，強烈推薦。
（2） 經椎間孔硬膜外注射效果優於經椎板間硬膜外注射。
（3） 硬膜外注射時應用類固醇激素能獲得更好的臨床效果。
（4） 顆粒型類固醇激素（倍他米松）可引起血栓形成以及動脈閉塞，因此建議應用非顆粒型類固醇激素（地塞米松）。
（5） 經皮內膜外神經成形術效果不確切。
參考文獻：
Lee JH, Choi KH, Kang S, et al. Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation. Spine J. 2019;19(9):1478-1489