作者：廣東省藥學會 廣州市婦女兒童醫療中心 岑菡婧
糖皮質激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質激素，屬於甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質類固醇。外用糖皮質激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，它們被用於治療多種皮膚疾病，包括濕疹、銀屑病、皮疹和昆蟲叮咬所致輕微刺激，是許多皮膚病的一線治療藥物。然而，很多年輕的父母對外用糖皮質激素不太了解，有的聽到糖皮質激素就大驚失色，不敢給寶寶使用；而有的父母則把它視為萬能止癢藥。下面我們就來認識一下這些讓人又愛又怕的外用糖皮質激素吧。
一、如何選用外用糖皮質激素？
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選擇強度適當的外用糖皮質激素
外用糖皮質激素作用強度可分為超強效，強效，中效和弱效4級。常用的0.1％氟輕鬆乳膏等屬於超強效外用糖皮質激素；0.05％鹵米松乳膏、0.05％醋酸氟輕鬆軟膏、0.1％糠酸莫米鬆軟膏等屬於強效外用糖皮質激素；0.1％糠酸莫米松乳膏、0.025％氟輕鬆軟膏等屬於中效外用糖皮質激素；0.05％醋酸地塞米鬆軟膏及外用各種劑型的氫化可的松等屬於弱效外用糖皮質激素。超強效／強效外用糖皮質激素用於治療角化型濕疹、扁平苔蘚、斑禿、頑固的特應性皮炎等等。中效外用糖皮質激素用於兒童或成人特應性皮炎、濕疹、疥瘡結節、脂溢性皮炎。而弱效外用糖皮質激素適用於尿布皮炎、眼瞼面部皮炎等疾病。作為非專業人士，應付輕度的皮疹，我們可以選擇弱效的外用糖皮質激素，如果效果不佳或考慮使用強效外用糖皮質激素建議先諮詢專科醫生。
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選擇合適的劑型
外用糖皮質激素劑型包括乳膏、軟膏、凝膠、洗劑、洗髮劑、噴霧劑和泡沫劑等。如果藥物正確，但賦形劑不當，療效就可能延遲或不足，甚至出現病情加重。例如，如果使用皮質類固醇凝膠治療手部濕疹和皸裂，就會加重疼痛和刺痛，因為凝膠的基質是乙醇。使用軟膏治療濕性皮損，與滲出液體被封包在藥物下，可能導致毛囊炎。一般而言，軟膏適用於光滑皮膚，角質化的皮損部位以及手掌，足底等部位；洗劑，溶液劑適用於有毛髮或皮膚褶皺之間、潮濕，浸軟的病變部位；乳膏適用範圍較廣。
二、外用糖皮質激素有何副作用？
總體來說，規範使用情況下，外用糖皮質激素是相對安全的。老人、幼兒、嬰兒和皮膚脆弱者更容易在外用皮質類固醇時出現不良反應。應該主動對不良反應進行監測。建議強效、超強效激素每2周複診檢查1次，中效激素3～4周檢查1次，弱效激素每4～6周檢查1次，觀察有無系統及局部不良反應。
最常見的副作用是首次應用時出現輕度燒灼感或刺痛感，這通常會在使用幾次後消失。如果長時間或大劑量使用，副作用可包括治療部位的皮膚變薄或發紅。外用糖皮質激素也可能誘發或加重局部感染、如加重痤瘡、疥瘡，導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴及反跳、誘發潰瘍、誘發毛囊炎等不良反應。兒童皮膚薄更易透皮吸收，全身長期大面積應用可能因吸收而造成腎上腺皮質功能減退、類庫欣綜合徵、生長發育遲緩等系統性不良反應。
三、兒童使用外用糖皮質激素有何要注意？
兒童由於皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長期應用容易全身吸收產生系統不良反應，一般選擇弱效或全身吸收少的軟性激素。
對於超強效激素和強效激素儘量不用於<12歲兒童；不應大面積長期使用；除非特別需要，一般不應在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。強效激素鹵米松的說明書指出2歲以下兒童可以應用，但連續使用不應超過7 d。對於中效激素<12歲兒童連續使用儘量不超過2周，不應大面積長期使用。弱效激素適用於輕度及中度皮損(包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位)，可以短時較大面積使用，必要時可以長期使用。
使用時，應少量使用，薄層覆蓋，這可防止藥物被身體過量吸收，降低發生副作用的幾率。每日使用一次乳膏或軟膏通常足夠，不要增加使用頻率，也不要在面部、生殖器、肛門或乳房下方塗抹外用皮質類固醇，除非醫護人員要求。此外，不要在脫皮處、皮膚破損處或皮膚相互摩擦處使用這些藥物。不要用繃帶或紗布等敷料覆蓋該區域，在嬰兒尿布區不使用軟膏，因為相當於封包藥物會增加吸收。
總而言之，兒童應儘量選擇弱效藥物外用糖皮質激素，避免大面積長時間使用；謹慎使用，保護寶寶皮膚！
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審稿專家：廣東省藥學會 廣州市婦女兒童醫療中心 何艷玲
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