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咽喉不適、有異物感、經常清嗓……慢性咽炎時間久了會癌變嗎?

出於患者隱私保護和避免藥品宣傳,以及文章表達的通順流暢等方面的考慮,我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理患者男,39歲有吸菸史,小學得過咽喉炎,那時候喉嚨總是覺得不舒服想哼,不自覺發出聲音,持續了好幾年,長大一些好了。

2020-01-10 06:59 / 6人閱讀過此篇文章  

「來問」第 96 期

以下內容選自丁香醫生平台醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳,以及文章表達的通順流暢等方面的考慮,我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理

患者

男,39 歲

有吸菸史,小學得過咽喉炎,那時候喉嚨總是覺得不舒服想哼,不自覺發出聲音,持續了好幾年,長大一些好了。

最近 2 年又是這樣的情況,平時喉嚨不自覺喜歡發出聲音,有時候一感冒就咳嗽一個月,總覺得喉嚨有痰但咳不出來。

體檢醫生說可能是慢性咽炎,請問這樣的情況如何調理?長期下去會不會癌變啊?

潘春晨

耳鼻咽喉科主治醫師

您好!感謝信任來問。

您的主要症狀是喉嚨異物感,有痰咳不出,經常做清嗓動作多年,感冒的時候加重。有吸菸的嗜好多年,是咽喉炎的不利影響因素。

能否拍一張咽喉部位的圖片我看下,照片請儘量拍攝清晰。

此外,請問您現在咽喉異物感是持續性的嗎?還是間歇性加重?吞咽的時候有加重嗎?

有伴有發癢、異物感嗎?咳嗽嗎?

有反酸、噯氣、打嗝的症狀嗎?有鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏嗎?

有飲酒、熬夜、愛吃辛辣刺激性食物這類習慣嗎?

有糖尿病、高血壓這類基礎疾病嗎?

以前有做過喉鏡檢查嗎?

用過哪些藥物治療,用了多久?有效果嗎?

我需要您的更多信息指導您的康復。祝好!

患者

男,39 歲

大夫好,圖片如圖。

是間歇性加重,最近 1 個月感覺嚴重一些,總是想哼哼,或者喉嚨發出聲音。有時候半夜偶爾咳嗽加劇,白天還好。

有打嗝反酸,有鼻炎歷史,愛熬夜和吃辣椒。沒有糖尿病高血壓、沒做過喉鏡。沒有用藥。

*出於隱私保護,此處不展示患者上傳的照片

潘春晨

耳鼻咽喉科主治醫師

您好!您的病史回顧很詳細,從圖片來看,您的咽喉部位充血水腫,最近一個月症狀特別重,符合慢性咽喉炎急性發作。

先回答您最後一個問題。一般來說,單純的慢性咽炎不會發生癌變。

但早期的咽喉癌、食管癌等腫瘤性病變也可能會引起喉嚨異物感,如果咽喉部不適症狀加重、吞咽和說話受到明顯影響,治療一段時間後效果不明顯,需要進一步詳細排查,尤其是中老年人群、吸菸嗜酒人群。

從您目前體檢狀況和上傳的照片來看,不必過於擔心。

一、對慢性咽炎的治療要有信心,如果能找到原因,效果還是很好的。

如果是鼻竇炎引發的慢性咽炎,通過治療鼻竇炎,可以改善咽炎的症狀。

如果是胃食管反流導致的,通過服用抑酸藥物,也會有比較好的效果。

如果致病因素不能去除,那麼咽炎的症狀就會持續存在。如職業用聲者、生產環境中過多的粉塵、空氣品質不好,這些都容易導致咽炎的長期化、慢性化。

二、請問您現在鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕嗎?

如果有這些症狀,我們需要針對鼻炎進行治療,改善鼻涕倒流刺激咽喉引起的慢性咽喉炎。

這個情況通常需要抗過敏治療,比如鼻噴激素(糠 * 莫米松、輔 * 卡松等),口服抗組胺藥以及白三烯受體拮抗劑等。

三、因為您有打嗝反酸的合併症狀,目前您的咽喉異物感,主要考慮和反酸導致的反流性咽喉炎有關,需要針對這個情況進行適當處理。

現在的治療方案如下:

1. 反流性咽喉炎的治療

目前治療建議首先注意避免酸的飲食(包括醋、酸奶、各種酸的水果等),避免太辣的、太熱的刺激性飲食,三餐儘量按時規律,不要暴飲暴食,不要吃得過飽。

睡前 3 小時儘量不要吃任何東西,包括儘量不要喝水,因為夜間臥位睡眠時更容易發生胃酸反流。睡覺時可以將床頭適當抬高 20 度左右。

避免碳酸飲料、咖啡、奶茶、巧克力等,避免菸酒刺激。

藥物您可以口服抑制胃酸分泌的效果比較好的質子泵抑制劑,比如泮 * 拉唑(每天一片 40mg,早飯前 1 小時口服)治療 4 周,慢慢地咽喉異物感等不適症狀就能改善。

必要時可以去消化科做個 24 小時的食管酸鹼度監測(這個是診斷胃食管反流的金標準),以及胃鏡和幽門螺桿菌檢查,根據情況再做進一步處理。

2. 其他需注意的生活調節

具體方法如下:

A. 室內環境儘量保持相對濕潤,氣候比較乾燥的時候,可以採取空氣濕化。

B. 適當多飲水(不要熱水,室溫即可),有助於保持咽喉部黏膜相對濕潤。減輕由於乾燥引起的腫脹、咽異物感、有痰等症狀。

C. 儘量注意勞逸結合,用嗓不要過度,不能大喊大叫,不能語速過快及語調過高,注意聲休。

D. 保持良好的心境,平穩的心態,和諧地處理工作、家庭和人際關係,都有助於咽炎症狀(包括胃酸反流的因素)的好轉。

E. 不要聽信廣告去做紅外線等離子之類的手術。慢性咽喉炎並不是器質性的疾病,有些廣告上會宣傳什麼紅外線等離子治療慢性咽喉炎,這些都是純粹騙人的。慢性咽喉炎不存在保守藥物治癒不了的問題。

急性咽喉充血水腫期,通過適當的對症治療很快就能好轉。

只是慢性咽喉炎誘因繁多,生活中誘因太多,稍微不注意就容易再次出現復發的情況,所以積極消除不良誘因更關鍵,預防的作用大於治療。

F. 如果治療 4 周后病情仍然沒有明顯緩解,可以到醫院去做進一步檢查,比如複查喉鏡,來全面了解咽喉部位目前的狀態,為進一步的治療和檢查提供更多的依據。

如有疑問請繼續追問。祝好!

* 註:文中用藥指引僅針對本次諮詢個例,處方藥使用請具體諮詢醫生

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本期科學審核 袁先道

耳鼻咽喉科副主任醫師

責編猴鴿

作者 潘春晨





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