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經皮腎鏡技術——鹿角形腎結石的微創治療

腎結石是晶體物質在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多於女性,多發生於青壯年,左右側的發病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。

2020-01-10 08:13 / 0人閱讀過此篇文章  

專家簡介:魯軍,上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿結石外科主任、教授、博士生導師。

腎結石是晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多於女性,多發生於青壯年,左右側的發病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大,移動度很小,表現為腰部酸脹不適,或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛,常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛,呈陣發性。泌尿系統任何部位均可發生結石但常始發於腎,腎結石形成時多位於腎盂或腎盞,可排入輸尿管和膀胱,輸尿管結石几乎全部來自腎臟。

複雜、疑難的腎結石包括鹿角形結石、感染性結石、直徑大於20厘米的結石等,這些都是體外碎石機不能解決的大結石或特殊結石,也是最容易復發的結石,嚴重影響了患者的身心健康。其中鹿角形結石是腎結石治療難度較大的一種類型。鹿角形腎結石又稱為鑄形結石,顧名思義指的是充填腎盂和幾個腎盞或者全部腎盞的腎結石。如果結石填充了所有的腎盞以及腎盂,就稱為完全鹿角形結石。過去腎結石治療主要是開放手術,鹿角形腎結石不容易清除乾淨,需要多次開刀取石,容易出現出血、損傷等手術併發症。

目前腎結石的治療基本上不需要開放手術,大都可以通過微創手術治療。鹿角形結石等複雜腎結石微創手術常用的方式是經皮腎鏡取石術,通俗講就是在腎臟上打孔,通過打孔把手術器械放入腎臟內,看到石頭,面對面的應用各種碎石工具把結石擊碎和取出體外。手術過程如下:首先用超聲波定位結石,用一根纖細的穿刺針直接由背部穿刺入腎臟內,並逐步擴張,建立通道,此通道穿刺口直徑只有5-10mm;其次,使用先進的腔內碎石器械(如雷射、超聲或氣壓彈道),通過內窺鏡直視下觀察,將病人腎內的結石擊碎,變成細小的碎片或對腎盂輸尿管交界處狹窄行切開擴張,然後,通過經皮腎穿刺通道用取石鉗等方法將結石逐一取出。手術完成後,病人的身上只留下一個微小的傷口,癒合後幾乎無瘢痕。此手術被形象地比喻為「打洞取石」。

多數腎結石經皮腎鏡取石術都可以實行一期手術,即一次將結石擊碎當時全部取盡。但鹿角形腎結石由於較複雜,應用經皮腎鏡手術治療鹿角形結石往往需要多個通道手術,或者多期手術。手術風險大,輕則殘留結石較多,重則大出血、嚴重感染、腎功能衰竭,導致很多醫生和患者看到鹿角形結石望而生畏。

鹿角形腎結石要達到滿意的效果,對手術設備和醫生的技術要求很高,完備的術前檢查也很重要,有助於醫生對結石的結構、腎臟的結構和功能的了解。每個人的腎結石長的都不一樣,腎臟的解剖結構也差異很大,所以手術的方案也有很大的差別。有經驗的醫生可以針對具體的每個患者制定個性化的手術方案,實施精準的治療。是否需要打多個孔、是否需要分期手術以及是否需要聯合軟鏡處理看不到的腎盞結石以提高結石清除率等,需要結合患者的影像學檢查及腎臟結石的複雜程度以及患者的身體狀況綜合考慮。

恰當準確的手術方案不僅可以把結石取乾淨,更重要的是還可以更好的保護腎臟的功能,減少出血、感染、損傷等風險。如果您或您的家人朋友正遭受腎結石的困擾,一定要到正規醫院,找經驗豐富的醫生諮詢。

專家介紹:

魯軍,上海交通大學第一人民醫院泌尿結石外科主任、教授、博士生導師。自2013年-2018年連續6年中國名醫排行榜泌尿結石全國專家(TOP100/TOP10)。中華泌尿外科學會尿路結石學組委員、上海市泌尿外科學會尿路結石學組副組長、中國泌尿醫師學會委員、中國男科醫師分會性功能障礙專業委員會委員、中國男科聯盟常務理事、中國醫促會泌尿男科委員、上海市泌尿外科會診中心專家委員會委員。

擅長泌尿外科微創手術治療腎臟及輸尿管結石,特別是經皮腎鏡和軟鏡治療腎臟和輸尿管各類結石。對男性不育、男性性功能障礙以及泌尿生殖系的感染有豐富的經驗。





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