一、什麼是B型肝炎？

B型肝炎是由B型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟病變為主並可引起多種器官損害的傳染病。慢性B型肝炎病程遷延，約15-25%慢性B肝病毒感染者可能進展為慢性肝衰竭、肝硬化或肝癌。

二、B肝病毒在我國的具體感染情況是怎樣的？

B型肝炎感染呈世界性流行，據世界衛生組織統計，全世界約20億人曾感染B型肝炎病毒，其中2.4億人為慢性B肝病毒感染者，每年約有65萬人死於B肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌。2006年流行病學調查表明，我國現有慢性B肝感染者約9300萬，這些人群當中有2000萬已經是慢性B肝患者，有的可能進展到肝硬化，甚至有少部分人可能還有原發性肝癌。根據國內外資料表明，慢性B肝感染者，最終約有四分之一會發展到肝硬化。

三、日常工作和接觸會不會傳染B肝？

B型肝炎是血源傳播性疾病。主要通過血液（如不安全注射等）、母嬰和性接觸進行傳播。

1.母嬰傳播：攜帶有B肝病毒的孕婦可將B肝病毒傳染給新生兒。圍生（產）傳播是母嬰傳播的主要方式。

2.血液傳播：經輸血或血製品傳播。

3.經破損的皮膚和黏膜傳播：未經嚴格消毒的醫療器械、注射器；侵入性診療操作和手術；不安全注射如注射毒品等；其他修足、紋身、扎耳環孔，共用剃鬚刀和牙刷等也可傳播。

4.性傳播：B肝病毒攜帶者的精液和陰道分泌物中都可能含有B肝病毒，與B肝病毒攜帶者進行性接觸會被感染；有多個性伴侶者，感染B肝病毒危險性增高。

現在，我們進行大量的知識普及、宣傳，為的是提高公眾對肝炎病毒的認知，因為我國很多民眾對B肝的認知還存在一定的誤區，很大一部分人都表示非常害怕隨時感染病毒。之所以會存在這個問題，原因有兩個：一是人們對B肝的認識不足，不知道它的危害。二是由於人們不了解B肝的傳播方式。很多人都覺得肝炎是一種消化系統傳染性疾病，所以馬上聯想到「病從口入」，理解成一般的接觸會感染B肝，所以導致了社會上對B肝不正確的認識或者是對一些B肝患者不正確的對待。

醫學研究證明，在一般人群中，B肝病毒經血液、母嬰及性接觸三種途徑傳播，經其他體液（如汗液、鼻咽分泌物、尿液、糞便等）不會傳播B肝病毒。B肝病毒不經呼吸道和消化道傳播，日常學習、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一間宿舍、同一餐廳用餐等無血液暴露的接觸，一般不會感染B肝。但是，B肝病毒也呈現明顯的家庭聚集性，即家庭成員中出現多個病毒攜帶者，這在流行病學專業上被稱為「密切生活接觸傳播」。

四、如何預防 HBV 感染？

接種B肝疫苗是預防B肝病毒感染的最有效方法。B肝疫苗的接種對象主要是新生兒、嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群。

B肝疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，接種後1-2個月檢測血清中表面抗體。

五、慢性B肝有哪些臨床表現？

B肝病毒攜帶者在平時沒有明顯異常感覺，只有急性起病時可有乏力、食慾明顯下降、噁心嘔吐、厭油、腹脹、肝區不適、尿色呈濃茶樣、膚色變黃等表現。

六、慢性B肝需要做哪些檢查？

肝功能、B肝病毒核酸（HBV DNA）、肝臟超聲或CT及核磁共振，必要時做肝組織活檢，以評估肝臟病變程度。

七、慢性B肝的抗病毒治療

1.B型肝炎病毒

B型肝炎病毒是一種有包膜的雙鏈DNA病毒。B型肝炎病毒在複製過程中，在細胞核內可以形成共價閉合環狀 DNA，稱為 cccDNA，然後以 cccDNA 為模板，轉錄並編碼不同的病毒蛋白。其中，cccDNA 就像「種子」一樣，半衰期非常長，很難從體內徹底清除，是長期維持B肝病毒慢性感染和容易復發的關鍵因素。

2.B肝治癒的相關定義

B型肝炎病毒感染治癒包括三種情況：完全治癒、功能性治癒和部分治癒。

（1）完全徹底治癒：指B肝患者在治療後在血清中檢測不到B肝表面抗原（HBsAg），B肝病毒的核酸（HBV DNA）被清除（包括肝內cccDNA和整合的DNA）。

（2）功能性治癒（臨床治癒）：指有限療程停藥後 HBsAg 消失，伴或不伴B肝病毒表面抗體（抗HBs）的出現，血清中HBV DNA檢測不到。

（3）部分治癒：是指停藥後血清HBV-DNA持續檢測不到，但血清HBsAg仍可檢出。

3.抗B肝病毒藥物

主要有干擾素和核苷（酸）類藥物兩大類。這兩大類藥物分別通過不同的作用機制抑制B肝病毒複製。目前抗病毒的治療目標是最大限度地長期抑制B肝病毒的複製，減輕肝細胞炎症壞死及纖維化，延緩和減少肝衰竭、肝硬化失代償、肝細胞肝癌及其他併發症的發生，從而改善患者生活質量及延長生存時間。而無論是干擾素還是核苷（酸）類藥物都無法清除cccDNA。因此，現有的抗病毒藥物是無法完全徹底治癒B型肝炎的。

目前，全球已經開始研製新的能夠徹底清除cccDNA 的藥物，大多都處於I期及臨床前研究階段。現階段追求B肝完全徹底治癒不太可行，臨床治癒是可行的終點。

4.B肝的臨床治癒

我國2015年版《慢性B型肝炎防治指南》中首次提出對於部分適合的患者應儘可能追求慢性B肝的臨床治癒。

何為臨床治癒？即持續病毒學應答且HBsAg陰轉或伴有-HBs陽轉、ALT正常、HBV DNA持續陰轉、肝組織學輕微或無病變，從而實現降低患者肝硬化、肝癌的風險，減少死亡及肝移植髮生率。臨床治癒已成為現階段可以追求的目標，也是更好改善慢性B肝患者最終臨床結局的關鍵。

從2005年以來，全球開始了慢B肝臨床治癒相關的探索研究，我國走在了世界的前列。近十年內開展一系列研究，中國慢B肝臨床治癒研究的證據不斷累積，於近期發布了《慢性B肝臨床治癒專家共識》，多項研究均確證核苷（酸）類藥物經治慢B肝患者序貫/聯合聚乙二醇干擾素可獲得臨床治癒率，其中優勢患者（基線HBsAg水平低且/或HBeAg水平低和HBV DNA水平低，且在治療過程中 HBsAg下降幅度較大）臨床治癒率更高。可以說B肝治癒不是夢，優勢患者可先行。

現階段追求臨床治癒成為慢性B型肝炎治療的主要目標，首先是醫生對優勢患者的篩選，制定科學的診療方案，通過醫患共同努力是可以實現慢性B肝臨床治癒的。治癒B肝之路依舊任重道遠，但只要堅持不懈，B肝治癒之夢最終會實現。

通過此次健康大講堂活動，有助於市民們了解和預防B肝，喚起市民們對B肝的重視，讓大家對B肝這種傳染病有了新的認知，培養了市民們良好的生活方式和生活習慣，並對市民提出的健康諮詢給出專業的解答，為打造國際化營商環境、提升沈城人民健康水平、推進健康中國建設、共同締造衛生沈城貢獻力量！

本期答疑專家：於紅

現任瀋陽市第六人民醫院中醫肝病科主任，醫學碩士，主任醫師，瀋陽市名中醫。從事中醫、中西醫結合臨床工作30年，在診治病毒性肝炎、肝硬化，原發性肝癌等疾病方面積累了豐富的臨床經驗。擅長慢性肝炎肝纖維化、肝硬化伴有頑固性腹水等疾病的診治；尤其對於原發性肝癌實施中西醫結合三級預防，療效顯著。