虛火上炎，讓口腔潰瘍反覆猖狂來襲

張大夫患的是典型的急性口腔潰瘍，但實際上，我在臨床上碰到這樣的患者並不多。為什麼？前面說了，儘管來勢洶洶，但急性口腔潰瘍般1周左右自己就好了，所以大部分人都覺得為幾個"口瘡"去趟醫院不值當的。

那我在門診是不是就很少遇到口腔潰瘍患者了？當然不是。我的患者有很多得的是復發性口腔潰瘍，往往是受盡折磨，痛苦不堪。我的鄰居老楊就是個復發性口腔潰瘍患者，他來找我看病時說話都困難了，大部分病情是他的老伴代述的。

「李大夫，您看看，他嘴裡的口瘡就跟莊稼似的，一茬接一茬，一波還沒好呢，下一波又接上了。」

我看了看老楊的口腔，果然布滿了新舊不一的潰瘍病灶。還沒等我問話,老楊艱難地開口了：「大夫你說我可怎麼辦？這病 都折磨我5年了，就沒消停過。別人倒霉的時候是喝涼水都塞牙，我是喝涼水都長口瘡。」 仔細詢問得知，老楊的口腔潰瘍反覆發作，基本上是1個月3次,

每次持續5天到1周。因為是反覆發作的口腔潰瘍，我除了詢問是否吃飯快、口味重、壓力大這些常規問題，判斷是否有「實火」外，還問了其他一些問題。 「大便怎麼樣？ 」我習慣從大便開始問診。大便很能反映一些問題，尤其對於消化科來說，從大便的頻率、性質以及伴隨物可以判斷身體的狀態，診斷或者輔助診斷疾病。

"偏稀，有時候一天好幾次，還總覺得排不乾淨。"

"氣味重不重，就是臭不臭?"

"有時候有味兒，有時候沒有啥味兒。"

"有沒有抽菸、喝酒的習慣?"

"都沒有。"

大便稀一般不是實火，而且不臭，更可以說明這一點;不抽菸 不喝灑更是降低了體內有實火的可能性。老楊很可能有消化不良導致的慮火上升，而排不盡感說明有氣滯。

我讓老楊伸出舌頭看看舌苔，舌淡紅苔薄白，說明身體熱象不明顯。 苔不黃不厚，也說明不是實火。我給他把了把脈，從脈象上看，右寸脈沉，右關脈濡，其餘皆滑。

左右兩手的寸、關、尺分別對應心、肝、腎，肺、牌、命門。脈沉說明疾病在里，氣不足；脈濡說明氣虛濕困；脈滑則是熱象。老楊的脈象顯示出身體里寒熱錯雜，肺氣虛，脾被濕困，脾陽虛，運化不足、脾胃吸收不好，導致虛火上炎，大便稀。

我說老楊有「虛火」，又說他身體里還有寒，看起來非常矛盾，實際上。老楊身體里有致病的「病理之火」，所以我說他有「火」，而用於運化的「生理之火」又不足，所以我又說他有「寒」，這一點都不矛盾。

全身疾病、遺傳、過敏可能是「幕後真兇」

了解了老楊的基本情況後，我又繼續問了其他一些特別需要關注的問題。「除了口腔潰瘍，您還有哪裡不舒服嗎？」 因為口腔潰瘍有時候是全身疾病的一個症狀，我問這句話是想知道有沒有其他疾病的表現。

「他除了老喊累，也沒什麼特別的。」 老楊的老伴回答，老楊也點點頭。

「那您有做過定期體檢？身體有啥毛病沒？糖尿病、高血壓，這些有嗎？」 我還是不放心，追問了一句。

「這些都沒有，兒子孝順，每年都帶我們去體檢，抽血，照超聲波 心電圖，沒毛病。」 老楊的老伴回答得很肯定。

看到老楊一家有健康體檢的意識和行動，我感到非常欣慰，也基本上排除了老年常見病導致口腔潰瘍的可能性。除此之外，胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性肝炎、結腸炎等，以及偏食、消化不良、發熱、睡眠不足、過度疲勞及月經周期改變等因素也會導致復發性口腔潰瘍。 「那您的父母有復發性口腔潰瘍嗎？」 我接著詢問。沒等老伴答話，老楊就驚奇地問：「口腔潰瘍還會遺傳嗎？」 我笑笑說：「確實有這個可能，父母一方或雙方如果有復發性口腔潰瘍，他們的子女就比別人更容易患這種病。您父母有這個情況嗎？」

老楊想了想，搖了搖頭。

「有對什麼食物過敏嗎，比如每次都是吃完某種東西後口腔潰瘍就犯了？」

「也沒有。」

「做過過敏原檢測嗎？」

除了感染等因素，醫學發現，有時復發性口腔潰瘍是免疫力不足引起的，而有一些疾病又可以導致免疫力不足，進而引起口腔潰瘍的發生，也有的復發性口腔潰瘍是免疫反應過強所致，類似於過敏。如果對某些食物過敏、引起口腔潰瘍反覆發作，應該抽血做一個「食物不耐受」檢測，根據檢結果，對什麼食物過敏，就暫時別吃。

有患者會問我，是一輩子不能吃嗎？那也不見得。如果過敏檢測結果顯示對這種食物的過敏程度是強陽性（+++），可能還真是一輩子不能吃了；但如果是陽性或弱陽性（++或+），還是可以考慮在醫生指導下，先迴避一段時間，然後再逐漸適應的。

引起過敏的物質五花八門，我曾經接診過一位老奶奶，經過檢測，顯示是雞蛋、豆腐過敏，老奶奶忍痛戒掉了最愛吃的美食，口腔潰瘍的發作就明顯減少了。

「之前在別的醫院就診時醫生開了一個食物不耐受的檢測，抽了血，檢測結果是沒有過敏的食物。」 雖然我一連串的問題都在老楊那裡得到了否定的答覆，但我卻放心了不少，因為排除了其他干擾因素，我只要專心調理好老楊上熱下寒的狀況就可以了。