本文摘自《岳美中老中醫治療老年病的經驗》，作者/陳可冀。文中方劑使用須在中醫師指導下服用！
截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%，中國已經進入老齡化社會。面對隨之而來的老年人口與健康問題，我們中醫藥的防治作用不可忽視！
老年常見病的治療
慢性支氣管炎
老年人慢性支氣管炎很多，治療時不宜只顧虛弱，過多地應用補劑。尤其是急性發作時，過於發散，不先事疏解，或只補虛不去邪，都可能使外邪久駐，病情加劇。
保元湯合生脈散加麻黃、附子、枸杞對老年慢性支氣管炎有效，此方標本兼顧，肺腎同治，還可酌加葶藶、大棗。本方對老年肺氣腫，腎虛作喘及心氣虛作喘均可用。
岳老曾治療一例老年婦女，患長年咳喘，為慢性喘息性支氣管炎，感冒或勞累後即發作，夜間常不能平臥，平臥時即咳嗽氣喘，曾用延年半夏湯，略有好轉，用玉屏風散合六君子湯加補骨脂、紫河車也未控制，改用此方得以控制。停藥又作，服藥則好轉，屢經驗證。後以此方配成丸藥緩調。
老人慢性咳嗽於外邪掃除後，咳嗽基本平復，可服固本丸扶正培本。
關於麻黃的應用。腎不納氣，腎虛咳喘者要慎用，以上所述方劑也用了麻黃，但有五味子和附子，起到互相制約的作用，所以可用。射干麻黃湯也有麻黃，還有細辛、半夏、五味子、款冬花。五味子可納腎氣。小青龍湯中也是既有麻黃，也有五味子。
半夏性溫味辛，生用效顯。半夏經水煎則無毒，是溫化寒痰的常用藥。本草「十八反」中有「半夏反烏頭」，所以有的人認為半夏和烏、附不能同用，其實張仲景《傷寒論》中就有小青龍湯證惡寒者加附子的經驗總結，還是可以配伍使用的。
稀痰用半夏，稠痰則用竹茹、天竺黃、竹瀝、海浮石。葶藶則瀉「肺中粘痰」，也治膠痰。皂角治膠痰也很好，可配製成皂角丸應用。葶藶也常與大棗同用。膠痰是指痰液粘稠膠濃。
支氣管哮喘
中醫治療咳喘和哮喘，一般是新咳治肺，痰咳治脾，虛喘治腎。支氣管哮喘痰氣交阻，上壅於肺，痰多者肺脾同治，可用蘇子降氣湯。虛者加人參，氣逆短氣息促者，可加盔沉香1～3分沖服，腎不納氣，可加五味子、冬蟲夏草。以此方法曾控制過一些老年哮喘病，或使發作間隔延長。
風寒襲肺者，應先治風寒。新喘呼吸急促，胸悶息粗，可用定喘湯。
痰喘也用六安煎或六君子湯加蘇子、杏仁、厚朴。
腎不納氣、腎虛精氣虧乏作喘者，可以八味地黃湯加鵝管石、補骨脂、五味子。平時可服金匱腎氣丸。麻杏甘石湯合半夏厚朴湯治哮喘有效。
咳喘病人陽虛易治，陰虛難治。陰虛病人緩解期可用《溫熱經緯》上的集靈膏扶正治本。抬肩作喘，雞鳴前後起作喘息而汗出者，為危候，可用回生黑錫丹六十粒吞服，或用蛤蚧尾為末服之。
冠心病
根據傳統理論，「胸為清陽之府」，「心體陰而用陽」，所以治療「胸痹心痛」應以陽藥及通藥以廓清陰邪，不可摻雜「陰柔滋斂」之品。因為冠心病的病機可能與「胸陽衰弱，濁陰乾犯清陽」有關。心居陽位，屬於少陰經脈，主血，血屬陰，故「心體陰而用陽」，不容「濁邪侵襲」。
本病老年人尤多見，因年高者代謝失調，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢迂滯，易成「痰蝕」，「血瘀」。故應宣痹行氣，活血化瘀。可用通心陽之瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，枳實薤白桂枝湯。薏苡附子散也可用。活血化瘀則可用「變通血府逐瘀湯」(血府逐瘀湯去地黃、柴胡、白芍加肉桂、薤白)。開寒閉則可用蘇合香丸。
這些方劑治療冠心病心絞痛有一定效果。老年人「心脈痹阻」心痛、心悸、胸悶，人參、三七、琥珀末有益心氣，通脈絡之效，可每日服三次，每次服二分，偏重化瘀者三七生用，偏重補虛者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。
氣陰不足者用洋參，喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗塞者可用生脈散或生脈散加保元湯補氣生津為主方，益陰復脈用炙甘草湯，岳老認為老年心肌梗塞作喘者也可用黑錫丹50粒送服，通瘀血、止喘。
高血壓病
老年高血壓病人其舒張壓常較難降，不易控制。此類患者氣虛的多，可有腎氣虛及中氣虛之不同。用苦寒瀉肝或二仙湯之類不起效用，用大量黃芪有時可有一定作用。
用法：一般黃芪用一兩以上，配陳皮一錢。王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯也有一定效果，但有「火熱」者不宜用。張錫純《衷中參西錄》鎮肝熄風湯對肝陽上亢型老年病人也適用。有的病人血壓波動，忽高忽低，李東垣半夏白朮天麻湯為粗末小量頻服，有助調整。
腎及輸尿管結石
本病為「五淋」中的「石淋」，多為下焦濕熱釀成，間有腎陽不足或腎陰不足而致者，也有因氣滯血瘀，氣道不行，血脈瘀阻而成者，審其因之不同而辨證選方用藥。濕熱下注者用豬苓湯、石葦散；腎陰虛者六味地黃湯合二至丸；腎陽虛者濟生腎氣丸或六味地黃加小茴香、巴戟肉；偏實證者用八正散或活命飲；氣滯血瘀者用木香流氣飲或血府逐瘀湯。
本病在老年中也相當常見，岳老曾以金錢草七兩、海金沙一兩、塊滑石四錢、甘草梢一錢、川杜仲六錢、川牛膝四錢、洗石葦三錢、車前子四錢、萹蓄三錢、廣木香一錢半、全當歸四錢、王不留行四錢、大生地五錢進退加減治療一例老年腎結石患者，前後用金錢草三十餘斤以清熱利濕，並用強腎藥，排出結石，並使左腎功能由喪失而基本恢復。
以豬苓湯、石葦散、八正散為主方加減治療老年尿路結石，也都行之有效，都有排出結石的案例。
慢性腎炎
老年慢性腎炎一般不用峻下或發汗的方法，多取健脾溫腎補氣法治療。六君子湯治「氣虛痰飲、嘔吐痞滿，脾胃不和，變生腫症」較好，所以對於疲勞、血虛、腹軟、脈弱、平素手足易冷者可用，還可辨證加木香以通三焦，加砂仁以通中氣。脾虛身重浮腫也可用實脾飲，以達到氣行水行，實脾以制水的目的。濟生腎氣湯也可用，本方岳老很少用於幼童及青年，多用於中年後尤其老年病人。治水腫方劑中五苓散，五皮飲均較穩妥，對於老年人，初起用黃芪湯(防己茯苓湯、防己黃芪湯)，末後用地黃劑(濟生腎氣丸常服)，對消腫及改善腎功能均有一定作用。氮質血症病人用大黃附子細辛湯或溫脾湯也有一定效果。
糖尿病
老年糖尿病肺燥、胃熱、腎陰虛表現常很突出，病久也可陰損及陽，常見腎陽虛衰和陰陽俱虛。針對這一病機，岳老常以六味地黃湯加石膏、附子治療，每劑附子用八分，石膏用三錢，不驗時按比例適當遞加附子石膏量，以附子推動石膏發揮止渴作用。
糖尿病末期皮膚生瘡癤的很多，常久治不愈，岳老經驗鹿茸有效，每次服一分，每日二次，即可生效，此方岳老曾給自己用過，確有較快收口和止癢功用，加蛤蚧尚可降血糖。
攝護腺炎
本病一般呈慢性經過，屬中醫「勞淋」範疇。勞累即重，急性發作時可有膿尿及血尿，尿頻，尿急及尿痛，可用豬苓湯加生大黃，紅細胞多加元參、旱蓮草，善後可用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸，如屬陰虛，則用六味地黃丸。
腎脈虛數，舌根發白的慢性病也可用濟生腎氣丸作湯常服。八正散不好用，因陰虛證的多，用了恐苦寒化燥，小薊飲子也不理想，岳老曾治療一例攝護腺肥大並有攝護腺炎的老年病人(七十二歲)，尿流分叉或細，不易排出，用濟生腎氣湯一個月余後，排尿基本正常。
慢性泄瀉
老年人慢性泄瀉有的用健脾法可以取效，對於穀食不化，便溏薄、次數多、精神差、面色萎黃、舌淡、脈緩弱的較好，如參苓白朮散，補中益氣湯等都可用。
但也有用健脾法總健不起來的，岳老說蒲輔周老中醫生前曾和他共同討論過，認為還得用右歸丸，以升腎火和蒸發脾陽，或脾腎雙治。老年人腎陽太衰，黎明之前，腸鳴作泄，稱五更泄或雞鳴泄，或腎泄，古方有用資生丸的，還不夠，應加右歸丸。
還有一種是屬於「肝氣乘脾」的痛泄，要用「抑肝扶脾」法才行。岳老曾治療一高年婦女，腹瀉數月，瀉前必腹痛，曾用治脾治腎法均略好轉而不能根治，診之肝脈弦，脾脈弱，遂以劉草窗「痛瀉要方」加川芎以條達肝氣，升運脾氣，日見好轉，後以異功散善後。有此證，用此方藥，效果確實很好。
便秘
老年人大便秘結是相當多見的，多為氣血不足所致，氣虛則大腸傳送無力，血虛則少津不能滋潤大腸。也有年高體衰腎陽衰微而為寒秘、冷秘的。
氣虛者舌淡苔薄脈弱，有時大便並不乾結，但排出困難，甚至排便時汗出氣短，補中益氣湯加肉蓯蓉主治。血虛津少者可用《沈氏尊生書》潤腸丸，方中當歸是治老人便秘養血潤腸的好藥。陽衰溫通可用《局方》半硫丸或加當歸、肉蓯蓉、核桃肉。
慢性肝炎
老年慢性肝炎常表現有「血瘀」證候，面色晦暗，肌膚甲錯、肝大、肝區痛、舌質暗紅，或有瘀斑，脈多弦澀，這些常為氣鬱已久，病久入絡，營氣絡脈瘀阻的表現。
岳老認為「肝病如邪」，不宜伐肝，宜調肝，調中加補。光補不行，不論補肝或補脾都不行。脾胃症狀也可能很突出，為肝盛脾弱，病根還是在肝，肝為多血之髒，仍以調補為好，可用柴芍六君湯合當歸補血湯加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。這方面有效的病例還比較多。
一般都認為肝炎病機是「濕熱蘊積」所致，以清熱利濕為治。在初期有濕熱徵象者，是正治法。但若執一法一方。不辨證施治，久清熱必傷陽，久利濕必傷陰，陰陽俱傷，則必導致陰陽俱病，轉化成他種病變。岳老曾治一例久病肝炎久治不愈者，用補血益氣法很快治癒。也有的用清化法不效，以李東垣聖愈湯而使肝功能獲顯著好轉者。
震顫麻痹綜合徵
老年人腦動脈硬化引起震顫麻痹綜合徵的並非少見。中醫治療可以使症狀減輕。岳老認為本病病機和中風前驅相似，為氣虛血瘀，肝風內動的表現，可用益氣活血通絡法治療。
岳老曾治療兩例本病高年患者，獲顯著效果，一例右上下肢震顫，左側亦受影響，「假面具」，頭前傾，軀幹俯屈，走路呈「慌張步態」，一舉步就下蹲，脈浮大，經用補陽還五湯治療(黃芪四兩、當歸一錢半、川芎一錢、桃仁一錢半、紅花一錢半、赤芍一錢半、地龍三錢)，一周後好轉，兩周後舉步下蹲動作消失，走路「慌張步態」顯著減輕。
另一例走路轉彎時欲傾倒，邁碎步，右脈大，主氣虛，經用補中益氣湯加龍骨甘松後，邁步稍變大，後以健步虎潛丸鞏固。
偏枯
老年人半身不遂或腳力不好，三痹湯有效，此方比獨活寄生湯、濟生腎氣湯好。岳老曾治療一例六十歲老年病人，走路無力，下不了床，服二十劑後能走數里地。補陽還五湯和黃芪湯對氣虛者適用，對慢性病尤適用，據稱黃芪可延長細胞壽命，很值得研究。老年人用時伍以陳皮可防滯澀，比例為一兩配一錢。
失眠
老年人表現心脾不足，多夢易醒，食少不寐的很多，經年如此，當以歸脾湯補益心脾緩調。有屬於心煩、頭暈、耳鳴、健忘、心悸、腰酸、陰虛火旺的，可以補心湯送交泰丸或硃砂安神丸。胃失和降，痰火內擾，苔膩脈滑數的，黃連溫膽湯可以取效。
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