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十大最常見腫瘤標誌物:逐項解析,輔助判斷病情的最佳幫手

關於腫瘤標誌物,咚咚已經科普過多次了,今天我們再來複習一下——核心就是一句話:腫瘤標誌物僅供參考,動態觀察更有意義!

2020-01-10 10:35 / 0人閱讀過此篇文章  

關於腫瘤標誌物,咚咚已經科普過多次了,今天我們再來複習一下——核心就是一句話:腫瘤標誌物僅供參考,動態觀察更有意義!

說起來很簡單,但是,無數病友拿到化驗單的時候,依然是不知所措。今天,我們把最常見的十大腫瘤標誌物都做一個簡明扼要的科普。

最廣譜的腫標:CEA(癌胚抗原)

如果要給腫瘤標誌物做一個排名,CEA絕對是當之無愧的榜首,因為實在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者,如果要測腫瘤標誌物,醫生都會開上CEA。

大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者,都可出現CEA升高。

但是,也有不少正常組織也會分泌少量的CEA,比如:支氣管、唾液腺、小腸、膽管、胰管、尿道、攝護腺等。

因此,CEA升高並不一定就是腫瘤復發或者腫瘤耐藥,因為:

1:吸菸人群CEA也會稍微升高。


2:一些良性疾病,CEA也會升高,比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎症狀態。不過,這些良性疾病,CEA一般只是輕到中度升高,一般都小於20μg/L——如果某人體檢發現CEA高的實在是離譜,幾百、上千的高,那還是要警惕腫瘤,尤其要篩查肺癌、消化道腫瘤。

最牛逼的腫標:AFP(甲胎蛋白)

CEA排在第一位,毫無爭議。那麼,我們為何把AFP排在第二位呢?

因為,原發性肝細胞肝癌,是唯一一個可以僅僅根據典型的病史、AFP升高達到一定幅度、典型的影像學表現,就確診的腫瘤。其他所有腫瘤,必須取得病理診斷,才可以認定為是癌症——AFP都被國內外專家及各大診治指南認可,參與癌症的診斷,這牛逼不得不服。

AFP升高,不僅僅見於肝癌。性腺來源的腫瘤,如非精原細胞生殖細胞腫瘤、內胚竇瘤、胚胎細胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤,也可能出現AFP的升高。此外,一些罕見的癌症,比如胃肝樣腺癌,也會出現AFP升高。

AFP升高不一定是癌症。妊娠、嬰兒、遺傳性酪氨酸增多症、共濟失調毛細血管擴張症患者,AFP明顯增高。放化療以後,腫瘤溶解壞死,AFP也會出現一過性的升高。肝炎、酒精濫用的患者,AFP也會高。

消化道腫瘤組合拳:CA242、CA199、CA724

CA242:在胰腺癌、胃癌、結直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。此外,也有報導指出CA242在食道癌、十二指腸癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、膀胱癌、攝護腺癌、涎腺腺樣囊性癌、膽囊癌等惡性腫瘤中,也會升高。約有0.6%正常人CA242也會升高。

CA199:在胰腺癌、膽囊癌、結腸癌、肺癌和胃癌中,常見升高。CA199>1000U/mL高度提示為癌症,而且往往合併腹膜轉移。胰腺炎、膽管炎、膽汁淤積、粘液囊腫、支氣管擴張症患者,也可以出現CA199顯著升高。

CA724:胃癌等多種消化道腫瘤中,常見升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、婦科病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫、乳腺疾病和胃腸道良性功能紊亂等良性疾病,也會出現CA724的升高。

綜上所述,雖然CA724傾向於胃癌,CA199傾向於胰腺癌,但上述指標都不特異;因此,消化道腫瘤隨訪過程中,醫生常規會開出CEA、CA724、CA242、CA199,這四個組合在一起,綜合分析,動態觀察。

三種肺癌,三大腫標:Cyfra21-1、SCC、NSE

Cyfra21-1:中文又叫做細胞角蛋白19。這個指標主要用於監測肺癌,肺鱗癌中陽性率高達70%,肺腺癌陽性率60%,大細胞肺癌陽性率75%。同時對乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也有一定的作用。個別良性肝臟疾病、腎功能衰竭的病人,Cyfra21-1也會輕微上升(一般小於10ng/mL)。

SCC:鱗狀細胞癌抗原。顧名思義,就是用來監測鱗狀細胞癌的,常見於肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病,SCC也有一定程度的升高。

NSE:小細胞肺癌以及神經內分泌腫瘤的特徵性標誌物。小細胞肺癌中NSE陽性率91%,胃腸道神經內分泌腫瘤、神經母細胞瘤患者,NSE也經常升高。

因此,肺鱗癌通常有SCC和Cyfra21-1升高;而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高;而小細胞肺癌,通過NSE顯著升高。

女性腫瘤(乳腺癌、卵巢癌):CA125、CA153

CA125:存在於卵巢組織中,CA125明顯升高通常見於上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的陽性率約為70%以上。其他非卵巢惡性腫瘤:乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。其他一些良性疾病:子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化,甚至是懷孕早期,CA125也會升高。

CA153:常用於乳腺癌。早期乳腺癌陽性率60%,晚期乳腺癌陽性率80%。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率,如:肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等,一般陽性率低於10%。

因此,對於乳腺癌的患者,我們常規篩查CEA+CA125+CA153;對於卵巢腫瘤的病人,由於卵巢腫瘤的類型非常多,第一次普查的時候可能會查的儘可能全面,一般推薦CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。

再一次強調我們對待腫瘤標誌物的態度:得癌了腫瘤標誌物不一定會高,腫瘤標誌物高了不一定是癌,因此腫瘤標誌物僅供參考;動態觀察,更有意義。





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