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鵝口瘡診療時,哪些藥物可選用?

口咽念珠菌病是一種主要由白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌等引起的機會性黏膜感染性疾病,其可分為4型即假膜型、紅斑型、增生型、義齒性口炎。

2020-01-10 11:29 / 0人閱讀過此篇文章  


口咽念珠菌病是一種主要由白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌等引起的機會性黏膜感染性疾病,其可分為4型即假膜型(鵝口瘡)、紅斑型、增生型、義齒性口炎。口咽念珠菌病易感因素有生理性免疫功能低下者(如新生兒、嬰幼兒、年老體弱的老人)、病理性免疫功能低下或缺陷者(如HIV陽性感染者)、廣譜抗菌藥的使用、糖皮質激素的使用、細胞毒性藥的使用、糖尿病、乾燥綜合徵、血液疾病、牙齒充填、佩戴義齒、正畸、吸菸等。


鵝口瘡,又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病或雪口病,是由真菌-念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害,其是口腔念珠菌病的一種常見表現形式,好發於頰黏膜、咽、舌或齒齦。典型表現為在舌和口腔黏膜表面覆蓋有乳白色、凝乳樣、易脫落性斑塊物,颳去斑塊顯露新鮮、出血創面伴疼痛,斑塊是由念珠菌、鱗狀上皮細胞、白細胞、細菌、角蛋白、壞死組織和食物碎屑混合生成,基底為紅色淺糜爛面。

一.鵝口瘡的局部用藥

①制黴菌素

可將外用制黴菌素片50萬U溶於500ml生理鹽水中漱口,或局部用制黴菌素混懸液或制黴菌素錠劑。

②碳酸氫鈉

可給予1-4%碳酸氫鈉溶液漱口,碳酸氫鈉溶液呈弱鹼性,其可改變口腔酸鹼度,消除殘留的凝乳或糖類,而使口腔環境保持或變為鹼性,以抑制黴菌生長。

③0.05%甲紫水溶液

外用,可用於白色念珠菌引起的口腔炎,治療鵝口瘡時,只在患處塗藥,如將溶液咽下,可致食管炎、喉頭炎。

④0.2%氯己定溶液或1%氯己定凝膠

局部塗布、沖洗或含漱。

⑤西地碘含片

有高效、低毒和廣譜殺菌效果。

⑥唑類抗真菌藥

局部用克霉唑錠劑等,或咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等含漱液。

⑦蒙脫石散

蒙脫石散是一種矽鋁酸鹽,主要成分為八面體蒙脫石微粒,其對病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用,可修復口腔黏膜,並能發揮局部止痛作用。蒙脫石散可配成溶液局部使用,可與局部抗真菌藥聯用。

二.鵝口瘡的系統用藥

鵝口瘡全身治療的抗真菌藥物主要是三唑類、多烯類、棘白菌素類。

①三唑類抗真菌藥物

唑類抗真菌藥物分為咪唑類和三唑類抗真菌藥物,其作用都與抑制真菌體內麥角固醇的合成有關,進而破壞真菌細胞膜的完整性而達到抗真菌的作用。

咪唑類常見的有克霉唑、酮康唑、咪康唑、聯苯苄唑。三唑類常見的有氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑。三唑類抗真菌藥生物利用度高,作用強,毒副反應尤其是肝臟毒性相對較小。對氟康唑難以控制者推薦伊曲康唑或泊沙康唑,對其他藥物治療無效的病例,推薦使用伏立康唑。

②多烯類抗真菌藥物

如制黴菌素或兩性黴素B,通過與麥角固醇結合,引起細胞膜多方面改變,至細胞溶解、壞死。目前制黴菌素常作為局部用藥,而兩性黴素B因毒性較大,臨床可使用其脂質體質劑,以降低毒副反應,推薦其用於難治性病例。

③棘白菌素類抗真菌藥物

如卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈等,通過抑制絲狀真菌和酵母菌細胞壁的(1,3)-β-D-葡聚糖的合成而殺滅真菌,因人體細胞無細胞壁,因此此類藥毒性較小。對於頑固或復發性病例,可選擇靜脈使用棘白菌素類抗真菌藥物。





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