我國每年的肺癌新發病例約為78萬，目前來說，和肺癌發病比較明確的一些危險因素是有吸菸相關的，吸菸包括主動吸菸和二手菸。室內的空氣污染和環境中的空氣污染可能在一定程度上，也參與了肺癌的發生和發展。當然，一些射線輻射的暴露，一些特殊理化因素的接觸，或者說把一些遺傳的因素都能夠在肺癌的發生髮展中，可能參與了一定的因素。有一些基礎的肺部疾病，比如說慢性阻塞性肺病，也是肺癌發生的危險因素。那麼患上了肺癌有哪些療法選擇呢？今天我們邀請到了復旦大學附屬中山醫院呼吸科的胡潔教授來講講肺癌的治療。

化療的用法

對於化療來說，可能有幾種常用方法，比如說早期病人，可能是在現階段，比如說局部腫瘤負荷比較大，或者手術有一定難度的情況下，先做1-2個周期的化療，或者2-3個周期的化療，讓腫瘤得到一定的控制以後，再進行手術治療。也有在手術以後，做1-4個周期的輔助化療，也有對晚期病人來說，因為失去了根治性手術機會，所以會做化療。這是既往的一些標準治療。

靶向治療

靶向治療來說，目前我們現有的能夠明確的，在中國也有藥物可及的，就是針對EGFR突變的患者、ALK融合基因陽性的患者、以及ROS1融合基因陽性的患者。我們都有相應的靶向藥物，包括有一代，二代，以及EGFR突變還有三代的藥物可及。而且新一代的TKI（酪氨酸激酶抑制劑）藥物，靶向藥物比一代藥物可能具有更高的特異性、選擇性，同時具有更好的療效，也更有可耐受的安全性。

所以新一代的藥物也是作為，包括目前今年新的醫保談判以後，一些新一代的靶向藥物，也納入了國家醫保的範圍之內。所以相信未來，對我們中國的患者應該有更多的選擇。

免疫治療

免疫治療來說，目前真正對於肺癌免疫治療來說，有很多種類型。比如說最為常見，也是大家目前應用最為成熟的，就是免疫檢查點抑制劑。當然，還有一些其他的免疫治療，比如說細胞因子或者是治療性的疫苗，或者過繼性細胞免疫治療。但這些都是屬於在探索階段，或者說在既往的研究中，沒有得到很好的治療效果。目前在臨床上還沒有被非常成熟地進行推廣。

目前，能夠進行推廣應用的是免疫檢查點抑制劑，而也因為是免疫檢查點抑制劑，最早發現的兩個免疫檢查點是CTLA-4和程序死亡因子-1（PD-1）。也正是因為這兩個免疫檢查點的發現，這兩位科學家分別是美國的M.D.Anderson癌症中心的James P.Allison，以及日本的Tasuku Honjo教授，兩位教授共同被授予2018年諾貝爾生理和醫學獎。也是揭開了整個實體瘤，包括血液系統腫瘤在免疫治療中一個里程碑式的新紀元。2013年也被稱為整個腫瘤免疫治療元年。

在肺癌裡面，包括CTLA-4抑制劑以及PD-1抑制劑，在各種實體瘤裡面已經得到廣泛的應用。在晚期的非小細胞肺癌治療領域裡面，腫瘤的免疫治療也是非常成熟的，現在已經得到了廣泛的應用。

胡潔：復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任醫師、教授

擅長：肺癌篩查、晚期肺癌個體化綜合治療和靶向免疫治療、呼吸內鏡技術。

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