快過年了，每天還是能遇到幾位癌症病人，有些甚至是晚期，尤其是肺癌，發病率太高了……

昨天就遇到一個晚期病人，還沒有穿刺活檢，但CT片表現出典型的小細胞肺癌特徵。

晚期的小細胞肺癌病人，治療效果差異相當大，有的可以治癒，或者長期帶瘤生存，有的只能堅持幾個月。我們結合這兩個病例做個簡單介紹。

病例1，抽菸40年，咳嗽2個月

這是一位老年男性，25歲學抽菸，每天2包，持續40年。從入冬以來開始咳嗽、胸悶，以為是碰上流感病毒性肺炎了，吃了抗病毒藥和止咳藥，時好時壞，拖到最近影響晚上睡眠了才過來檢查，已經是肺癌晚期了：

從CT片來看，巨大的不規則腫塊占據了左側肺門，像在血管周圍長出一個土疙瘩，並造成氣管和大血管的明顯狹窄（右圖紅箭頭），就像泥石流堵塞河道一樣，這是典型的小細胞肺癌表現，已經沒有手術切除的機會。

除此之外，小細胞肺癌在CT圖像上還有其它幾個特點：

1.冰凍縱隔和血管包埋征：小細胞肺晚期常見縱隔廣泛淋巴結轉移腫大，腫瘤組織在縱隔內野蠻生長，像果凍一樣固定住了縱隔里的大血管、氣管、食管等結構，增強掃描在腫瘤內可見大血管影（血管包埋征）

2.鴨蹼狀突起：體積很小的小細胞沿著小氣管、小血管周圍蔓延，像鴨掌一樣腫脹。如下圖：

有很多讀者對肺癌徵象有研究，在這裡可能會疑惑：為什麼不是肺腺癌或者肺鱗癌呢？

1.肺腺癌破壞力弱，不會對大血管造成這種嚴重狹窄的破壞；

2.肺鱗癌破壞力強，中心型鱗癌通常會造成氣管截斷（完全堵塞），而不是狹窄，同時更容易腫瘤內部的小血管，造成腫瘤內部大片壞死液化，所以大塊的肺鱗癌常見空洞。

下圖就是一例中心型肺鱗癌，腫瘤完全堵塞了左下肺支氣管，並向周圍生長形成一個不規則腫塊。

晚期小細胞肺癌有可能治癒或者長期生存嗎？

有可能的！我們今年遇到好幾例很理想的病人，最長的9年未復發，還有很多生存5年以上的。豪大夫在悟空問答里分享過他們的治療經過。

首先我們要弄明白一個問題：為什麼要鑑別小細胞和非小細胞呢？

因為二者治療方案不一樣，晚期小細胞肺癌以放、化療為主，還有近幾年興起的免疫治療。肺腺癌和肺鱗癌以手術、靶向治療、輔助放化療等為主。

為什麼小細胞肺癌晚期的病人，治療效果差異很大？有的長期生存，有的很快復發轉移？

影響治療效果的因素，除了病人的心態、ying'yz狀況、家人和病友的配合鼓勵之外，目前已經明確的有下面幾個原因：

1.腫瘤標誌物水平

小細胞肺癌病人常伴隨腫瘤標誌物的升高，主要是NSE和Pro-GRP，不同病人升高程度不一致，通常指標越高的提示預後更差一些，尤其是Pro-GRP（促胃泌素釋放肽前體，正常值0-50ng/L）；但化療後指標迅速下降者，常常又提示治療敏感性好，所以該腫瘤標誌物常用來協助小細胞肺癌的診斷、監測復發、判斷預後以及評估治療效果。當其＞150ng/L時，提示小細胞肺癌可能性＞93%。

2.乳酸脫氫酶水平（LDH）

廣泛期小細胞肺癌病人，LDH正常者常提示預後良好。

話又說回來，CT影像診斷和腫瘤治療方面，往往沒有絕對的真理，很多人有強烈的求生意志和勇敢的心，常常能創造出讓醫生驚嘆的奇蹟！

奇蹟1，下圖的老爺子，小細胞肺癌晚期，已經帶瘤生存快5年了：

奇蹟2，這是一位中年女性，2009年查出小細胞癌，中間還經歷了一次腫瘤復發，至今健在：

上天有好生之德，就算是絕症晚期，上帝也會留下一絲縫隙，讓勇敢和幸運的人爬出來，擁抱大好人生！

有位頭條上的癌症病人，是一位勇敢的女士，她說：作為晚期患者，我們既認同死亡，又拚命反抗！祝願接下來的2020年，她能有超凡的好運氣！@菡小令

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