12年病史的帕金森病患者異動、有睡眠障礙如何解決?

齊魯醫院李衛國教授 發佈 2020-01-10T13:39:18+00:00

您好,李教授,患者性別男性,年齡70歲,病齡十二年。目前主要症狀:多動,並且是不停的動,坐下起來,躺下起來,走來走去,各種動,大腳趾漲,右腿漲,睡眠困難,大便乾燥,手腿腳顫抖,膽子小。


您好,李教授,患者性別男性,年齡70歲,病齡十二年。

疾病類型:帕金森病。

服用藥物以及用法用量:美多芭:早上半片,中午半片,晚上半片,晚上十一點半片;森福羅:早上半片,中午半片,晚上半片,晚上十一點半片;左旋多巴片:早上四分之一片,下午四分之一片;司來吉蘭:早上半片,中午半片,用藥後一小時開始發揮藥效,藥效兩個小時。

目前主要症狀:多動,並且是不停的動,坐下起來,躺下起來,走來走去,各種動,大腳趾漲,右腿漲,睡眠困難,大便乾燥,手腿腳顫抖,膽子小。

想要諮詢的問題:請問教授多動和睡眠困難怎麼辦,目前藥效減退需要怎麼調藥,謝謝李教授。

李衛國教授解答:

今天回答咱們的第1個問題,河北衡水的男性患者,70多歲,病史12年,這個時間還是很長了。 現在的用藥方式是美多芭,早上、中午、晚上各半片,晚上11點的時候還有半片;森福羅:早上半片,中午半片,晚上半片,晚上十一點半片;左旋多巴片:早上四分之一片,下午四分之一片;司來吉蘭:早上半片,中午半片。他感覺整體來講的話,用藥以後一個小時開始發揮藥效,只能持續兩個小時。那麼對於藥效持續時間比較短的情況,我想這是一個非常大的問題。他現在主要的症狀是多動,而且不停的動,不停的坐下起來,躺下起來,就走來走去,各種動,而且大腳趾脹得很厲害,腿也脹,睡眠也比較困難,大便也比較干費力,手腳也抖、膽子也小。

有很多患者有膽子小,這也說明帕金森病不僅僅只有運動症狀,那麼還有一些非運動症狀,非運動症狀包括焦慮、抑鬱、情緒不高、膽子小,幹什麼事都不敢,這都是一些特點。他想問多動和睡眠困難,這種情況怎麼辦?我想他這種多動應該是講的是異動,因為根據病人描述的情況來看,首先考慮是一種多巴胺製劑的作用,尤其是對於體重比較輕的患者,那麼異動會更明顯。今天有一個術前異動開機的患者開機,開機之前還是扭來扭去,即使他昨天晚上吃的藥,它現在還是扭得非常厲害,手舞足蹈,吃上美多芭以後,基本上在20分鐘左右就扭成一團了。有的時候扭得腰都根本挺不住頭,大幅度的晃,就整個上半身和下肢就不停的扭動,開機以後基本上就沒有這種異常異動的情況。他這種異動的情況我們得有一個原則,把每一次的藥物劑量減少,增加服藥的次數,這樣的話可以減少這種異動的產生。因為不管是凍結步態好,就是不能動,還是動的過度,都是患者致殘的一個重要的因素。因為凍結步態導致了患者失去了行動能力。異動導致患者沒法出門,吃了藥以後覺得身上稍微舒服,但是晃得很厲害,一走起來晃也容易摔跤。這是從外觀上來講,也難以說達到一個公眾認可的一個狀態。所以說這種情況我還是建議把每一次的藥量略減的這種方式,首先要達到起效的目的,不能減多,如果是原來每次半片的話,當然我這僅僅是一個猜測,因為這種動來動去的這種情況,是不是異動我並沒有看到。一般的原則來講的話,你可以每一次原來是半片的話,可以減少一部分,你可以使用3/8,如果美多芭服用1/4的話,我估計可能起效相對不理想,就沒有明顯的這種藥效的這種感覺,你可以一點點的減,不要一下減太多,可以減去3/8看一看,比方說早晨3/8,如果中午這頓飯如果在11:30或11點的時候服用的話,你可以提前半個小時到一個小時,這樣每一次把服藥的時間往前提,整體單次的藥量減少,這樣能改善異動的這種情況。再是左旋多巴片的話,尤其是在後期的患者,我們會用一些長效的藥物和短效的藥物相配合,比方息寧和美多芭相配合,這樣既能達到藥效,迅速起效這種目的,又能達到藥效能維持足夠長的目的。但是同時也會出現一個情況就是患者異動會加重,而且對藥物整體的控制來說並不是說特別理想。患者自己在家調整藥物的話,這是非常難以調整的,就長效的和短效的聯合起來使用的話,對異動的產生對未來的這種進一步調整治療方案可能會產生很大的困擾,所以在我這除非說到門診來的患者,我可能會做一個微調,但是從其他的沒有看到的這患者不會給你建議這種長短效聯合的使用。

再是睡眠困難。是入睡困難,還是睡了以後容易醒。如果是入睡困難的話,你可以服用一些相對安全性比較高的一些睡眠的藥物,比方說佐匹克隆片,做匹克隆片從小劑量開始,比方說半片一次吃,半片睡覺之前,看看效果怎麼樣? 對於這一類的藥物,雖然成癮性要比安定之類的小,副作用相對也小一些,但是藥都有相應的副作用。在服藥之前一定要詳細的了解這些藥物的相關副作用,因為每一種藥都有副作用,美多芭長期使用的話,除了凍結步態、劑末還有異動的這種情況,都會有藥物帶來的相關的副作用。那麼睡眠的這種藥物,在我這一般主張你先服用三四天看看效果,如果藥效還不錯,不建議連續服用,你可以停幾天,再停個兩三天,如果效果在不好了再服用,需要間斷服用,而不是說每天都要依靠它。那麼這是對患者的一個治療方法。

另外對於便秘的情況,因為整個消化道的功能減退,也導致了藥效的起效變慢,因為他每次用藥以後是一個多小時以後才開始發揮藥效,就說明這個藥物的吸收就是排空的能力都是減弱的,整個胃腸道的功能是減退的。如果出現這種情況的話,我覺得還是先改善便秘的情況,如果很多患者在改善便秘情況之後,藥效能起效的更快一些,維持的時間稍微能長一點。便秘的情況有很多方法,比方說每天多喝水,以前說8杯水,因為說10杯水,我覺得對帕金森患者的話尤其要多喝水、蔬菜、水果。那麼秋冬季這些蔬菜水果目前供應都沒有問題,一定要吃新鮮的蔬菜水果。儘量藥物實在是說前期通過飲食的改善達不到目的的話,這時候再用藥物來進行改善,很多對於這種便秘的藥物可以使用。

另外如果出現了這種比較嚴重的異動,而且劑末現象也非常明顯,在用藥以後藥效只能發揮兩個小時,這種情況的話對70歲的老人12年的病史還是建議要手術治療,手術治療對這個階段的患者效果還是比較理想的。


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