心腦血管疾病的主要危險因素

1.血脂異常：血中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的發生關係密切。

2.高血壓：血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠心病人約有60～70%患有高血壓病；高血壓病人冠心病的發病率約是血壓正常人的4倍。

3.吸菸：吸菸是冠心病的主要危險因素之一。冠心病人猝死的發生率，男性吸菸者比不吸菸者高10倍，女性吸菸者比不吸菸者高4.5倍。

4.糖尿病：多數心血管病患者伴有糖尿病或糖代謝異常（餐後2小時血糖7.8—11.1mmol/L）；相當部分人群雖無糖尿病，但伴有的糖代謝異常已對心血管造成損害。在相同藥物劑量下，糖代謝異常的冠心病患者預後較差。

5.肥胖：中美心血管病流行病學合作研究結果顯示：體質指數每增加3，4年內發生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。

6.飲酒：大量飲酒可增加冠心病、高血壓和糖尿病的發病率。

7.職業：從事體力活動者冠心病發病率低，從事腦力勞動及久坐者冠心病的發病率增高。

8.飲食：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導致動脈粥樣硬化的發生。

9.遺傳：部分冠心病有家族多發的特點。家族中有較年輕的冠心病患者，其近親得病的機會約增加5倍。

心腦血管病的預防

讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管病發病率最根本的治療措施。預防上投入1元錢，約可以減少10-50元錢的治療費用。預防冠心病、腦卒中的關鍵點：

1.控制高血壓

（1）何時開始服藥？

凡收縮壓≥130mmHg及/或舒張壓≥85mmHg者，開始生活方式干預。

Bp≥140/90mmHg、＜160/100mmHg者，一般來說生活方式干預3-12個月，不能達標者予降壓藥物治療。

Bp≥160/100mmHg者，及時地給予降壓藥物治療。

心衰、腎功能不全、糖尿病患者Bp≥140/90mmHg應考慮藥物治療。

（2）吃長效降壓藥好還是短效藥好？只有維持穩定的有效藥物血濃度，才能達到持續、平穩的降壓作用。儘可能使用有效的長效降壓藥。儘量不用速效降壓藥，除非是急救用藥。

（3）是一種藥加大劑量好，還是少劑量多種藥聯合使用好？盲目加大單藥劑量，可使副作用明顯增加，而降壓作用的增強不明顯。少劑量多種藥物聯合使用，可以使降壓作用明顯增強，而副作用的增加不明顯。

（4）服藥時間需多長？一般來說，高血壓病人需要終身服藥。對部分1、2級高血壓患者在較長時間理想降壓治療的基礎上，可以在醫生的指導下減量或逐漸停藥觀察。若血壓再次升高，必須恢復藥物治療。

（5）血壓是不是降得愈低愈好？對高血壓合併冠心病患者，降壓還是以不要過低為宜。

2.調脂治療

（1）血脂化驗結果正常就無需治療嗎？錯！

血脂在正常範圍內是否需要治療，關鍵要看個體情況：對於一個無任何心血管疾病危險因素的健康人而言，無需降脂治療；對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術、糖尿病或同時有多種危險因素的患者，應把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低。

（2）血脂正常後即可停藥嗎？錯！

臨床觀察顯示，血脂達標後減量往往引起反彈。只要沒有出現嚴重或不能耐受的不良反應就不應減量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應繼續使用。

（3）降脂藥物副作用嚴重。錯！

事實上，大多數人對他汀類藥物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例發生肝臟轉氨酶升高，減量後常可使升高的轉氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉氨酶常不會升高。他汀類藥物引起嚴重的肌炎比較罕見，至於致死性橫紋肌溶解則更為罕見。

3.控制血糖

（1）主食、副食特別是高熱量的食物都要少吃。不要認為有吃就是福，要適當的吃，科學的吃，不能胡吃亂吃。

（2）要經常保持一定的運動量，通過控制飲食，再加上適當鍛鍊，體重就不至於過胖。

（3）一個好的心態對糖尿病的預防也是有其積極作用的。

4.生活方式干預

減輕體重、限制飲酒、增加體育活動、限鹽、適量補鉀、適量鈣和鎂、戒菸、減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入。

通過此次健康大講堂活動，更多的市民對心腦血管疾病有了更明確的認知，掌握了更多的預防心腦血管疾病的知識。許春醫生更是在現場對市民提出的健康諮詢給出專業解答，並發放健康教育宣傳手冊百餘份。為打造國際化營商環境、助力瀋陽健康發展，推進農村人居環境衛生整治工作，共同締造衛生沈城貢獻力量！

瀋陽市第六人民醫院神經內科責任主治醫師，主任醫師，碩士研究生，瀋陽醫學院碩士研究生導師。出血性及缺血性腦血管病、脊髓神經病變，非傳染性肝病肝纖維化，肝硬化等診療有獨到見解，尤其肝纖維化診治及早期干預有較深研究。對老年病有一定的救治經驗。