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到醫院提出要開24種藥?老年人用藥亟待「聯合處方」

八旬老人拿著紙條來到醫院,要求醫生為他開出上面所列的24種藥物,醫生仔細查看後發現,患者這樣過度服藥,存在很多潛在危害。記者了解到,在老年人群中,因聯合用藥導致出現不良反應的案例不在少數,老年人合理用藥、安全用藥已成為醫護人員和全社會需要迫切關注的問題。

2020-01-10 13:57 / 1人閱讀過此篇文章  

八旬老人拿著紙條來到醫院,要求醫生為他開出上面所列的24種藥物,醫生仔細查看後發現,患者這樣過度服藥,存在很多潛在危害。

記者了解到,在老年人群中,因聯合用藥導致出現不良反應的案例不在少數,老年人合理用藥、安全用藥已成為醫護人員和全社會需要迫切關注的問題。專家介紹,我國老年人群患病特點往往是多病共存、多藥合用,而聯合用藥的品種越多,也意味著藥物不良反應發生的可能性越高。

80歲老人患多種疾病,到醫院提出要開24種藥

根據多年診療經歷,武漢協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授,發現不少老人存在隨意加減藥、隨意停藥、過度相信民間偏方及保健品等現象。

去年10月,80歲的張老先生(化姓)來就診,接診醫生正是王朝暉教授,老人從口袋裡掏出一張紙條,提出「幫我開上面這些藥。」

王朝暉吃驚地發現,紙條正反兩面竟然寫了24種藥物。仔細看完後,王朝暉從藥物種類判斷,患者有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化、便秘、失眠、攝護腺增生等多種慢性疾病和老年病,「抗血小板藥物有兩種,降壓藥有5種,其他藥品如降脂藥、降糖藥、攝護腺藥物也存在多種同類藥物成分和相同作用機制的藥品,只是品名不同而已。」

「藥太多了,您不能這麼吃」,王朝暉仔細向患者解釋用藥誤區後,划去了很多功效相同或類似的藥物。王朝暉告訴記者,同類降壓藥會導致血壓驟降,出現體位性低血壓症狀,容易在剛剛站起時就暈倒;隨著年齡增大,器官功能減慢,疊加服用同類降脂藥,會發生肝功能損害;有抗血小板作用的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一起服用,很可能發生出血現象。王朝暉教授建議,對於患有多種慢性疾病的老人,可以先到老年病科諮詢,醫生會評估患者的日常用藥情況,制定最合適的藥物清單,達到少、准、精的效果。

同時服用降脂藥和止咳藥,誘發橫紋肌溶解

幾年前,患者王先生被查出患有高血脂症,為了降血脂,他長期服用降脂藥物阿托伐他汀。前不久,天氣轉涼,老人患上感冒,咳嗽了十多天不見好轉。聽說複方甘草片治療咳嗽效果不錯,他專門到附近藥房買來服用,之後卻感覺渾身無力,趕到武漢市第四醫院就診,發現患上了橫紋肌溶解症。

武漢市第四醫院藥學部主任、市臨床藥學研究所所長宋紅萍介紹,阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物,有橫紋肌溶解的不良反應,但機率較小。而長期使用複方甘草片也有發生橫紋肌溶解的風險,兩種藥物一起服用,橫紋肌溶解症的發生率會增高。

武漢市第四醫院專門開設了藥物諮詢門診,方便患者諮詢用藥問題。「再小的服藥問題,也要聯繫患者情況進行個體化治療。」該院臨床藥師李詠提醒,患者需定期檢查,根據病情發展及時調整用藥方案,「隨著年齡增長和病情變化,劑量也要隨之變化。」

宋紅萍提醒,如確實需要聯用有相互作用的藥物,可根據病情的輕重緩急,先使用急症的藥物,待病情控制後,再兼顧其他方面的治療。

過量服用降糖藥物,患者誘發低血糖

李詠藥師回憶,此前,曾有一老年患者因患糖尿病服用了醫生開出的格列本脲和瑞格列奈,此後,又自行在藥店買了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分,導致服藥後,患者發生低血糖,昏倒在家中,被家人緊急送到醫院。

李詠解釋,消渴丸是中藥降糖的藥物,但其實,裡面含有西藥成分格列本脲,很多人認為,中藥沒有副作用,便同時服用中西醫藥物,患者正是由於過量服用同種成分的降糖藥物,最終出現低血糖。

「不少類型的藥物在聯合使用時,確實會對藥效產生影響。」宋紅萍舉例,比如奧美拉唑與氯吡格雷合用,可能增加患者發生心腦血管不良事件的風險,輕則影響藥效,重則危及健康。

她提醒,非處方藥物雖然不需開具處方即可購買服用,但是,本身有基礎疾病正在服藥治療的人群,在合併用藥前,最好諮詢藥師、仔細閱讀藥物說明書,明確合併用藥是否存在風險,以免帶來不良後果。

省中醫院藥事部質控中心二級部門負責人徐玉婷提醒,老年患者不要自行隨意停藥、換藥,例如糖尿病患者,既要注意控制血糖,又要防止低血糖發生的情況。如需調整藥品品種及劑量,需在專業人員指導下進行。在省中醫院,在窗口的藥師會審核處方,審核有疑問的處方會暫停發藥,待疑問解決後,審核為合格處方,方可繼續發藥,徐玉婷表示,「處方審核、藥師諮詢門診及患者用藥教育都是能有效幫助百姓合理用藥的方法。」

【專家提醒】

查看說明書、諮詢藥師並定期複查

為規範醫療機構處方審核工作,促進臨床合理用藥,保障患者用藥安全,國家衛生健康委員會等權威部門聯合制定了《醫療機構處方審核規範》。此外,《中國老年人潛在不適當用藥目錄》及由美國老年醫學會(AGS)發布的《老年人潛在不當用藥Beers標準》都可以作為老年人合理聯合用藥的參照標準。

【連結】

老年人聯合用藥「五原則」

協和醫院老年科主任、老年醫學研究所所長王朝暉教授強調,老年人用藥目的是治療疾病的同時改善生活質量,對老年人聯合用藥需要遵循以下原則:

第一、藥物小劑量原則。使用大劑量的藥物,易對身體器官造成過多負擔。

第二、「六種藥物」原則。並非將藥物控制在6種以內,而是儘量控制藥物少而精,精準解決老人治病需求。

第三、擇時用藥原則。例如,老人確診高血壓後,不能說等到有頭痛症狀再用藥,應遵照醫囑按時服藥。

第四、暫時停藥原則。在疾病治療隨訪時,醫生髮現老人服用藥物已出現副作用後,要暫時停藥觀察,並及時調整新的藥物方案。

第五、及時停藥原則。有些藥物治療有效並緩解了疾病,無需繼續長期使用,應及時停用;此外,對一些終末期老人,嚴重器官功能衰竭、預期壽命不長時,不合理聯合用藥會因過度治療帶來副作用,應適當中止一些藥物的使用。

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