許多人都知道，高血壓患者需要長期服用降壓藥，為了減少長期服藥給身體帶來的負擔和更好的控制疾病，醫生經常被問到：哪種降壓藥副作用小？哪種降壓藥是最好的？今天我們一起來看看哪種降壓藥才是世界上最好的降壓藥。

降壓藥五大"家族"，你都知道嗎？

1. 鈣通道阻滯劑（CCB）

通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用，即通過阻止血管自己的收縮，來降血壓。常見如氫吡啶類CCB：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；非二氫吡啶類CCB：維拉帕米，地爾硫卓等。

適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者。

2. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

通過抑制血管緊張素轉化酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制激肽酶的降解，從而發揮降壓作用，即抑制身體生產會讓血管收縮的物質，來降血壓。常見如卡托普利，依那普利，貝那普利，賴諾普利，雷米普利等。

ACEI有助於保護器官、預防多種不良心血管事件，尤其適用於伴慢性心衰、心梗後心功能不全、蛋白尿或微量蛋白尿的高血壓患者。

3. 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

ARB與ACEI類似，它通過阻斷血管緊張素II 1型受體而發揮降壓作用，相比ACEI，它不會阻止身體生產各種物質，但是它能讓導致血管收縮的物質無法起效，從而避免血管收縮，以此來降血壓。常見如氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦等。

適用於伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合徵、微量蛋白尿或蛋白尿的高血壓患者，和不能耐受ACEI的患者。

4. 利尿劑

通過利鈉排尿、降低容量負荷而發揮降壓作用。如果把血管看做是水管，血液就是水管里的水，當水管里的水過多又不能及時排出時，水管的壓力就會變大，利尿劑排掉"水管"里多餘的水，"水管"的壓力自然就能下降。常見如氫氯噻嗪，氯噻酮，吲達帕胺等。

適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭的高血壓患者，是難治性高血壓的基礎藥物之一。

5. β受體阻滯劑

通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。也就是讓心臟跳的慢一點，血管輸送血液不再"急迫"，血壓也就降低了。常用如比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾等。

適用於伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

不同患者適合不同種類的藥物

從上面五大類藥物提到的適應證就能看出，不同的藥物適用於不同的患者，反過來說就是不同的患者適合不同的藥物，每一個高血壓患者都有各自的身體狀況，在治療高血壓時，根據個人情況制定個性化治療方案，單一用藥也好，多種藥物聯合用藥也好，選擇適合患者自身情況的降壓藥，對於患者來說就是世界上最好的降壓藥。

不僅要降血壓，還要關注心臟健康

高血壓會傷害的不僅是壓力過大的血管本身，還有與之緊密聯繫的心臟。

一方面，血壓的升高會增大心臟的"工作壓力"，迫使心臟"過勞"，長期高壓"工作"會造成心臟擴張、肥厚，導致房顫、心衰等多種不良心血管事件的出現。另一方面，長期高血壓會引起和加速動脈粥樣硬化進程，從而導致冠心病，使心衰、心梗、猝死等多種不良心血管事件的發生幾率大大提升。

因此在治療高血壓的同時，還應關注心臟健康，日常可以學習使用家庭監護儀，如血壓儀、心電監測儀、運動手錶等簡單設備，養成定期檢測並記錄的習慣，對血壓、心率進行良好的監測，以便及時發現身體情況的變化，及時就醫避免不良事件的發生。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會, 高血壓聯盟(中國), 中華醫學會心血管病學分會, et al. [2] 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜誌, 2019, 24(1):24-56.

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