編者按1978年7月25日，世界首例試管嬰兒在英國誕生，人類輔助生殖技術的應用及推廣自此拉開序幕。1988年3月10日，中國大陸首例試管嬰兒在北京大學第三醫院誕生，實現了我國在該領域「零的突破」。雖然起步比西方已開發國家晚了10年，但31年來，我國生殖醫學在飛速發展、追趕和超越，逐漸步入了世界先進和領先行列，成績矚目。
11月13—16日，在福州召開的中華醫學會第十三次全國生殖醫學學術大會上，中華醫學會安徽省醫學會醫學遺傳學分會副會長、細胞遺傳學專家史慶華教授以及中華醫學會生殖醫學分會青年委員會副主任委員、國內知名生殖專家胡琳莉教授分別帶來了以「精子運動能力低下的遺傳基礎」「改善低質量胚胎的臨床策略」為主題的大會報告，現將胡琳莉教授的精彩內容整理如下，以饗讀者。
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► 胡琳莉
撰寫 | 胡琳莉（鄭州大學第一附屬醫院生殖與遺傳專科醫院）
1 在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，胚胎質量是影響整個IVF-ET成功率的關鍵因素之一。影響IVF-ET中胚胎質量的因素較為複雜，主要因素包括：卵子質量、精子質量及穩定的培養環境。對於改善輔助生殖助孕患者的卵子質量，國內外學者都在進行不斷的探索，如臨床策略中改變控制性促排卵方案、選擇更加合適的扳機時間，以及在IVF過程中聯合應用輔助用藥等。
隨著輔助生殖技術的發展，控制性促排卵（COH）技術也隨之獲得了巨大的發展，通過COH獲得的卵母細胞和胚胎質量明顯提升。但是，目前的證據表明不同COH方案可能導致卵子減數分裂分離錯誤，以及影響胚胎整倍體等。同時，COH過程中，需要在卵泡發育成熟時使用外源性絨促性素以模擬內源促黃體生成素（LH）峰的作用，促進卵泡的最後成熟和卵子減數分裂的恢復。扳機時機的選擇對獲得一批高質量卵子起著至關重要的作用。扳機的時機抉擇一般需要綜合參考以下指標，如主導卵泡徑線、LH水平是否升高、雌激素水平是否與卵泡數相符、孕激素水平是否開始升高以及前次COH周期的情況等。建立個性化的COH方案，個體化的扳機時間，最大限度獲得高質量的卵母細胞，提高胚胎質量是臨床醫師的職責，也是個性化醫療的必然趨勢。
為進一步提高卵子及胚胎質量，IVF過程中也可聯合應用輔助用藥，如重組人黃體生成素、脫氫表雄酮、生長激素等。重組人黃體生成素在卵巢慢反應、降調節垂體抑制過深及高齡者中應用，能夠一定程度上改善卵子及胚胎質量，但是卵巢低反者中的應用尚需後續同質性更強的RCT進行論證。脫氫表雄酮DHEA可能改善卵巢的反應性提，高卵子質量或胚胎質量，但目前證據尚不十分充足。生長激素（GH）是一種位於垂體前葉分泌的單鏈多肽，其在竇前卵泡至排卵前卵泡的發育及凋亡中具有十分重要的作用。自1988年Homburg等人首次報導GH在IVF中應用，發現GH可以降低性腺功能低下患者的Gn用量，後續的大量研究均表明生長通過改善卵子質量進而提高胚胎質量。
綜上所述，在IVF過程中胚胎質量評估是關鍵步驟，其同時也作為臨床醫生制定COH方案的重要依據，如患者前次治療周期中卵子成熟度差以及胚胎質量差等，在下次治療周期中臨床醫生可根據胚胎質量調整COH方案，調整扳機時間，適時適量添加輔助用藥，為患者提供利益最大化的治療方案。
編輯 任藝
排版 鄭夢瑩
《中華醫學信息導報》2019年24期第17版