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手術治療糖尿病可能10%-30%嚴重低血糖,美國建議用動態升血糖泵

哈佛醫學院醫學副教授、喬斯林研究者、論文的高級作者、醫學博士瑪麗·伊莉莎白·帕蒂說二、手術治療糖尿病有低血糖副作用每年有超過20萬人接受減肥手術,其中包括大量糖尿病人,這些手術中的某些類型不僅會縮小胃的大小,而且還會改變食物通過腸道的方式。

2020-01-10 18:31 / 1人閱讀過此篇文章  

胃旁路術雖然改善了選擇接受手術的糖尿病患者的血糖,然而,有10%到30%的患者會發生重症後低血糖,這會嚴重危害糖尿病人的生命健康。歡迎大家點擊右上角 關注 我們,有問題可以回復或者私信交流

一、胰高血糖素泵升血糖

喬斯林糖尿病中心和哈佛大學約翰·保爾森工程與應用科學學院的研究人員開發了一種閉環系統,該系統可自動為患者提供適當劑量的液體胰高血糖素,以治療這種情況。該系統由一個連續的葡萄糖監測器(CGM)和一個通過算法控制的應用程式進行通信的胰高血糖素泵組成,使患者可以進行日常活動,而不必擔心會陷入危險的低血糖水平,該系統的成功發表在《臨床內分泌與代謝雜誌》上。

「顱內低血糖症對於患者而言是一種改變生命的深刻疾病。人們無法察覺的無法預測的低血糖症確實是不安全的情況。該系統提供了一種幫助個人將血糖保持在安全範圍內的方法。」

哈佛醫學院醫學副教授、喬斯林(Joslin)研究者、論文的高級作者、醫學博士瑪麗·伊莉莎白·帕蒂(Mary Elizabeth Patti)說

二、手術治療糖尿病有低血糖副作用

每年有超過20萬人接受減肥手術,其中包括大量糖尿病人,這些手術中的某些類型不僅會縮小胃的大小,而且還會改變食物通過腸道的方式。結果,進食後從腸道釋放出大量的某些激素,這些激素會增加胰島素的產生,這些變化部分地說明了與肥胖相關的問題(包括2型糖尿病)的減少。但是在某些患者中,該手術會觸發人體產生過多的胰島素,從而導致血糖​​水平急劇下降。

三、低血糖很危險

帕蒂博士說:「低血糖症可能使人非常殘疾。由於無法預測,因此人們無法提前計劃。如果反覆發生,人們可能會變得不知道自己的葡萄糖水平低。如果葡萄糖水平嚴重低下,他們的大腦功能可能會發生變化,甚至可能不能清楚地思考。如果患有嚴重的低血糖症,他們可能會失去知覺,可能需要其他人的幫助,這很危險。」

四、胰高血糖素治療低血糖

病後低血糖症的當前治療方法包括嚴格控制的飲食計劃和減少飯後胰島素產生的藥物。一旦出現低血糖,患者就必須消耗糖。如果患者失去知覺,家庭成員可能必須服用緊急劑量的胰高血糖素,這是一種增加葡萄糖的藥物。但是,這些治療方法本身往往不夠用,並可能導致血糖不健康波動。

五、動態胰島血糖素系統可以預防低血糖

研究的第一作者克里斯多福·穆拉說:「這種新型的自動化胰高血糖素遞送系統是一項重要的發展,因為它有助於保護這些患者免於發展出未被發現或難以治療的低血糖。胰高血糖素為患者提供了一種他們通常不害怕進食的不吃東西的治療方法,它不會引起高血糖的反彈,而後者又可以引發另一低血糖。」

該系統源於喬斯林糖尿病中心的臨床和計算科學家與哈佛大學約翰·保爾森工程與應用科學學院的合作。該系統的研究始於大約四年前,當時Patti博士意識到由研究共同資深作者,哈佛大學約翰·A醫院生物醫學系統工程研究組主任Eyal Dassau博士開發的人工胰腺算法。保爾森工程與應用科學學院及其團隊可以類似地開發以檢測、治療和預防嚴重的低血糖症。

該團隊測試了胰高血糖素泵和CGM是否可以溝通以提供足夠劑量的胰高血糖素來治療即將發生的低血糖。在第一個階段,研究醫師對胰高血糖素進行了劑量管理。在這份新發表的論文中,研究小組關閉了環路,並允許Dassau博士的算法感知即將到來的低血糖水平,並在醫療團隊的監督下自動提供適當的胰高血糖素劑量。

達索博士說:「我們的觀察方式與您汽車中的安全氣囊非常相似。您不必每次在交通信號燈處停車時都使用那個安全氣囊,但是當發生嚴重事件且需要預防災難時,安全氣囊將被部署。我們對胰高血糖素系統採用相同的想法:檢測後,我們進行分析,然後自動提供小劑量的胰高血糖素。」

六、臨床研究過程

十二名患者參加了這項研究,該研究分別在兩天之內在喬斯林的臨床研究中心進行。到達喬斯林(Joslin)後,將患者佩戴CGM和裝有胰高血糖素或安慰劑的泵中。這項研究是雙盲的,這意味著直到研究結束,研究團隊和患者都不知道哪一天正在服用哪種藥物。然後,研究小組在每位患者中誘發了低血糖症,並允許算法預測即將發生的血糖或檢測到當前的低血糖並提供胰高血糖素或安慰劑,分析和比較每天的結果。

七、效果好

帕蒂博士說:「我很高興該系統能夠始終如一地檢測出低血糖症,患者能夠耐受我們使用的小劑量胰高血糖素,並且有效。我們使用了通常的緊急救援胰高血糖素劑量的三分之一,這足以在不引起高血糖水平的情況下升高血糖。」

胰高血糖素劑量過高會導致嘔吐和其他高血糖症狀,這通常發生在接受緊急劑量的低血糖患者中。這種新的閉環系統大大降低了過度處理的風險。Dassau博士說:「這是自動化和運行閉環的好處之一。您可以根據需要從極低劑量的胰高血糖素開始服用,如果需要,可以再加少量,而不必服用過量。」

該團隊已經開始將該算法從計算機應用程式應用到手機,以為下一階段的臨床試驗做準備,該階段將把整個系統與研究參與者一起送回家進行現實環境的測試。

帕蒂博士說:「我們相信它將提供特別有用的治療選擇。使用該系統檢測即將到來的嚴重低血壓並在其變得不安全之前對其進行治療,對於提高這類低血糖患者的安全性和生活質量至關重要。」

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