■ 文｜趙小刀
我是趙小刀
我是一名眼科醫生
有一種眼病--白內障
上了歲數幾乎人人都有
近視眼合併白內障也很常見
當白內障遇到近視眼時
手術前，醫生經常會給出一道選擇題
看遠？看近？選哪個？
為了讓您明明白白的手術，
咱們就花點時間，把這個問題講通透，
幫助您根據自己的需求做出最適合的選擇。
對於術前不近視的人來說，手術方案相對比較單一，可以選擇單焦點晶體，術後保持之前的狀態，看遠不錯，看近則需要戴花鏡。當然對於一些年輕的患者，也可以考慮選擇多焦點晶體來擺脫術後對花鏡的依賴。
而對於術前有近視的人來說，就不是只有這一種選項了，醫生可能會為您提供多種方案，讓您自己選擇，選擇多了，也是一種幸福的煩惱。
有時候，患者會特別豪邁的說「趙醫生，我就信您了，您幫我選，您說咋弄就咋弄」。這時候，我聽了很感動，但卻只能苦笑，這個選擇題，我還真的無法替您答。我能做的呢，就是把每種選擇的好處和壞處都充分的告知您，您需要根據自己的用眼需求，平時的生活工作環境，經濟條件等自己做出選擇。
但是真的讓患者自己選擇時，有些患者可能就有點懵圈了，尤其是在同仁醫院的門診環境下，後面的患者還在「虎視眈眈」的等著呢，可能來不及仔細思考和斟酌，只能草草做出選擇，回家後反覆糾結，寢食難安，生怕自己理解的不對，做出了錯誤的選擇。（有沒有一種靈魂叩擊的感覺，哇靠這不就是在說我嗎）
也有的患者真心大心臟，術前什麼也不想，反正有趙小刀我不怕不怕啦，結果做完手術，咦，怎麼跟我想的不一樣？雖然手機看的挺清楚，查視力表怎麼才0.3？
好吧，對於近視、花眼這類問題，在眼科醫生眼裡，屬於兩句話足夠說清楚的「常識」，但從術前術後關於這類問題大量的諮詢來看，好像沒有我們想的那麼簡單，今天，我們就把這個問題徹底講透。
有一些年輕的白內障患者，眼底情況非常好，散光也不大，主治醫生也能勝任多焦點晶體手術，可能就會趁著白內障手術，選擇多焦點晶體把眼鏡摘掉。但有更多的近視患者在做白內障手術時，因各種條件的限制，無法適用多焦點晶體，只能使用單焦點晶體，那麼醫生在術前會與患者溝通手術方案，經常會給出這樣幾種選項：
1.單焦點晶體
選擇將近視矯正，只留0~100°近視，術後看遠清楚，看近需要戴花鏡；
2.單焦點晶體
選擇保留低度近視250~350°，術後看近清楚（30cm~40cm），平時看遠需要戴250~350°近視鏡。
3.單焦點晶體
選擇保留原來的近視度或者依照對側眼保留近視度，術後看近清楚（但要非常近，可能<20cm），平時看遠需要戴跟原來差不多的近視鏡。
那這3種選項都是什麼意思呢？
不同的選項對應的是怎樣的用眼狀態？
選項1：看遠方案
這種方案術後看遠清楚，可能達到0.6以上，但看近會很模糊，較大幅度的改變了近視眼患者之前的用眼習慣，
以前習慣了拿很近才能看清，術後拿近了反倒看不清了。術前戴近視鏡，沒戴過花鏡，術後則必須隨時攜帶老花鏡了，看手機，看書報，甚至吃飯時要看清碗裡的菜，可能都得依賴老花鏡。
除了用眼習慣大幅度改變以外，這種方案還有一個雙眼匹配的問題，如果只有一隻眼睛需要做手術，那麼這種方案就不太好，術後一隻眼睛需要戴花鏡，另一隻眼睛需要戴近視鏡，那將是一件麻煩的事情，雙眼不配合可能會帶來頭暈，眼漲，走路一高一低，倒水灑出等問題。
當然也有一小部分患者，很享受這種一眼看遠一眼看近的狀態，近視鏡和老花鏡都省掉了，這個存在很大的個體差異，醫生也沒辦法提前預知您是能享受的還是受罪的，所以這種方案，醫生一般不會常規推薦。
對於不怎麼閱讀的高齡老人、獨眼患者、雙眼都需要手術並且厭惡近視鏡的患者，我們有時會選擇方案1，但這並不是一個常規的單焦點人工晶體的手術方案。
選項2：看近方案，留300度近視
與方案1相反，留近視是為了術後看近處的時候比較方便，平時看遠戴個300度左右的近視鏡，沿襲了患者術前的用眼和戴鏡習慣。這種方案術後遠視力一般在0.2~0.3。
那為什麼要留300度，
而不是200，400，500度呢？
近視度數其實就是眼睛這個透鏡系統的整體屈光力，它決定了眼睛看東西最清晰的距離。具體計算公式是這樣的：
焦距=1/屈光力
這裡焦距的單位是米，屈光力的單位是D，平時我們說的100度近視，就是-1D，300度近視就是-3D，那麼如果是100度近視，計算得到的最清晰焦距就是1/1=1米，300度近視，對應的最清晰焦距就是1/3=0.33米，也就是33cm。
我們日常生活中，近處最常用的距離是33cm附近，閱讀，看手機等大多是這個距離，看電腦、炒菜等一般是60cm左右，而1米的距離並不是很常用。所以呢，如果手術設計時近視留的少了，那麼術後遠了近了都將看不清楚，這就是醫生要留近視就要留250~350度的原因，因為250~350度的近視，對應的最清晰焦距是30~40cm，這是我們日常生活中最常用的視物距離。
所以呢，這個方案通常是最多見的選擇。看近比較清楚，生活比較方便，看遠的裸眼視力一般在0.2~0.3，有的患者不戴近視鏡也夠應付日常生活，需要看很清楚的時候則需要戴鏡。
但這個方案也是有不足之處的，它只考慮了單眼的用眼方便，但當另一隻眼睛度數在600度以上時，術後雙眼近視度數之差超過了250度，不太容易配眼鏡，戴上可能會暈。
選項3：看近方案，保留原來的高度近視
這種方案只做掉了白內障，維持原來的近視度數，術後還繼續戴原來厚厚的眼鏡。這種方案裸眼視力 ≤0.1。
臨床上，白內障專科醫生很少會建議您這樣做，原因主要有三點：
1、高度近視患者做白內障手術是一個重要的改善視覺質量的機會，醫生摘除渾濁的晶體，植入人工晶體時，可以自由調整人工晶體的度數，相當於把眼鏡直接融入人工晶體中了，而且這完全是順帶的和免費的，我們俗稱「買一贈一」。
2、如果術後保留600度以上的超高度近視，那麼術後最清晰的焦距是17cm（1/6=0.167米），必須把物體拿到眼前才能看的清，日常常用的距離，還需要配眼鏡才能看清，看書需要再戴300度近視鏡，看電腦需要戴450度近視鏡，平時需要戴600度近視鏡，需要多副眼鏡隨時調換，這挺不方便的。
3、高度近視白內障發生的早而且發展迅速，雖然對側眼當下白內障還不嚴重不需要手術，但不久的將來可能就需要做了，等對側眼也完成手術，雙眼就協調了，那時眼睛可以恢復年輕態，也是一件美事。
那麼，
我們知道方案1和2是最多見的選擇，
那麼在對側眼還沒有進行手術的這幾年，
該如何解決雙眼度數相差大，
不協調的問題呢？
主要的解決方案有幾種：
1. 手術眼配鏡足額矯正，對側眼眼鏡度數低配，嘗試適應。很多人經過一段時間是可以適應的哦。
2. 對側眼佩戴隱形眼鏡，物美價廉，是值得嘗試的方案，即使50多歲的患者也可以大膽嘗試，對於方案2的選擇，對側眼可以採用300度近視框架鏡+隱形眼鏡的方案。但是如果實在難以習慣，或者因為乾眼症、角膜炎等問題無法佩戴隱形眼鏡，那麼這條路可能就走不通了。
3. 對側眼植入ICL或者PRL人工晶體，等日後得了白內障，再取出ICL/PRL，植入人工晶體即可，當然這種方案花費比較高，適用於<40歲的患者。
關於這個問題
還經常發生一些美麗的誤會呢
有時候我們給患者留了300度的近視，但是患者術後第一天打開紗布的時候，看東西特別清楚，其實那時度數還沒有完全體現出來，可能僅有不到100度近視。過了一周，患者會感覺，咦，怎麼我視力越來越下降了，其實不是真的下降，只是您最清晰的焦點，慢慢從遠處移動到近處，最終穩定在醫生設計的那個距離，這是因為白內障手術後，人工晶體位置一般需要數周才穩定，在人工晶體穩定的過程中，度數是可能發生變化的，有人剛好從術後第一天的0度變化到最終的300度，於是就發生了這種美麗的誤會。
結束語
好了，這個問題我想已經解釋的差不多了，希望您在門診面對醫生的選擇題時，不再迷惘，當您從容的做出您的回答時，您的醫生可能心頭一震，「嘶，這個患者有備而來哦，手術一定得好好做，千萬不能出差錯」，收到這樣的效果也未可知哦。
我是趙小刀
我是一名眼科醫生